多層螺旋CT在胸部外傷骨折中的診斷價(jià)值

         胸部外傷是臨床上常見的外科急診之一，多層螺旋CT掃描具備掃描范圍大、薄層、高分辨率及強(qiáng)大的后處理等優(yōu)點(diǎn)，能及時(shí)、準(zhǔn)確診斷外傷骨折，對(duì)指導(dǎo)臨床救治、挽救生命具有不可替代的作用。與此同時(shí)，還可以顯示DR所不易顯示的少量氣胸、血?dú)庑?、肺挫傷、胸膜損傷。對(duì)胸部創(chuàng)傷患者的16層螺旋CT、 DR檢查資料進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)多層螺旋CT在胸部創(chuàng)傷中的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

         1 資料與方法

         1.1 一般資料：本組55例患者，系我院2012年6月～2013年8 月收治的胸部外傷后可疑骨折的患者，男34例，女21例，年齡 14～65歲，平均39.5歲。交通事故26例，鈍挫傷18例，高處墜落 6例，擊打傷5例。臨床表現(xiàn)胸部劇烈疼痛、局部壓痛、擠壓痛及骨摩擦音。

         1.2 方法：DR片檢查采用美國(guó)GE公司新飛天6000 均符合相關(guān)技術(shù)要求規(guī)定，常規(guī)攝取胸正位、斜位片。CT掃描應(yīng)用德國(guó)西門子公司16層螺旋CT機(jī)由足側(cè)向頭側(cè)掃描，掃描范圍12肋下緣至鎖骨上緣。技術(shù)參數(shù)：管電壓為120 kV，管電流為180 mAs、層厚為2 mm、螺距1.0、矩陣512×512;所得薄層掃描數(shù)據(jù)傳輸?shù)胶筇幚砉ぷ髡?。利用后處理軟件?duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建，采用多窗觀察：骨窗、肺窗、軟組織窗。通過多平面重建、曲面重建、容積再現(xiàn)等技術(shù)進(jìn)行的二維和三維重建，重建參數(shù)：厚度為 0.75 mm，重建間隔為0.5 mm，所得結(jié)果均影像資料由資歷高的影像專家閱片得出檢查結(jié)果，并與普通平片進(jìn)行比較分析。

         2 結(jié)果

         55例共65根肋骨骨折。DR片發(fā)現(xiàn)50根肋骨骨折;其中15根 DR片未發(fā)現(xiàn)異常，其中有5根為肋軟骨骨折，10根為線樣及不完全骨折，另外多層螺旋CT還發(fā)現(xiàn)1例肩胛骨骨折，4例胸椎骨折，1例胸骨骨折，少量氣胸3例，血?dú)庑?例，肺挫傷34例，胸膜損傷35例。DR與CT比較對(duì)病變的檢出數(shù)量存在較大差異，DR 對(duì)胸椎骨折、肩胛骨骨折、胸骨骨折和少量氣胸、血胸常發(fā)生漏診，對(duì)其他病變也存在不同程度漏診，多層螺旋CT能彌補(bǔ)DR之不足。         
         

          3 討論

         在胸部損傷中， 肋骨骨折為常見， 在胸部外傷中占 61%～90%[1]。胸部X線檢查是診斷肋骨骨折的常規(guī)和方法，但僅行X線檢查而漏診、誤診的不在少數(shù)，X線平片檢查膈上肋骨骨折誤診率達(dá)20.5%，膈下肋骨骨折誤診率達(dá)33.3%[2]。X線平片顯示的圖像是胸部各個(gè)器官組織前后重疊的影像，使得與心影重疊區(qū)肋骨、膈下肋骨、胸肋關(guān)節(jié)處肋骨骨折及錯(cuò)位不明顯的肋骨骨折較易漏診[3]。肋骨呈半圓形，近腋中線肋弓轉(zhuǎn)折處肋骨骨折不易發(fā)現(xiàn)。X線平片受投照條件及投照角度影響。多層螺旋CT薄層重建時(shí)軸位圖像，解剖結(jié)構(gòu)無重疊，能夠清晰顯示肋骨細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)斷端無移位的骨折有優(yōu)勢(shì)。MPR能夠?qū)吖沁M(jìn)行矢狀位、冠狀位及任意斜面成像，可以全面顯示骨折情況，能顯示細(xì)微骨折;CPR能夠在1個(gè)平面上重建出1根肋骨全貌，對(duì)單根肋骨骨折形態(tài)及移位程度顯示較好，對(duì)顯示細(xì)微骨折較有優(yōu)勢(shì)[4];VR利用了所有掃描信息，通過容積數(shù)據(jù)的較的重建方式可任意方位進(jìn)行切割和旋轉(zhuǎn)，顯示骨折處、肋軟骨; MIP主要反映組織的密度差異，是顯示未骨化的肋軟骨形態(tài)改變的佳技術(shù)之一，一般與MPR、CPR聯(lián)合應(yīng)用。CT不但能顯示肋骨骨折，同時(shí)也可以顯示氣胸、血胸、肺挫裂傷、皮下氣腫、縱膈血腫的并發(fā)征，在顯示肩胛骨、胸骨、鎖骨的骨折方面比X 線顯示更好，對(duì)于膈下腹腔臟器的損失更是清晰明了[5]。多層螺旋CT在胸鎖關(guān)節(jié)脫位方面更具一定優(yōu)勢(shì)，由于胸鎖關(guān)節(jié)間隙與矢狀面呈角，普通X線檢查不易顯示，而CT圖像卻不難發(fā)現(xiàn)同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)縱隔的損傷[6]。雖然三維圖像直觀、清晰，但任何高質(zhì)量的三維圖像都不能取代斷面圖像，因?yàn)槿S圖像在精度、準(zhǔn)確性上都不如二維圖像，因此兩者相結(jié)合進(jìn)行診斷[7]。
         總之，胸部創(chuàng)傷是臨床上常見的外傷之一，X線檢查是胸部外傷后直接、快捷的方法，但容易漏診、誤診。在實(shí)際工作中，由于肋骨骨折多由工傷、交通事故、打架斗毆等原因引起，涉及到工傷及司法鑒定問題，對(duì)準(zhǔn)確診斷提出更高要求。多層螺旋CT的直觀性、診斷的準(zhǔn)確性等方面是佳的檢查方法。利用多層螺旋CT后處理對(duì)胸部外傷骨折的診斷正確率較高，為臨床救治提高可靠依據(jù)。

         4 參考文獻(xiàn)

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         [收稿日期：2014-02-15 編校：鄭英善]