慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭ICU綜合治療臨床體會

         由于現(xiàn)代社會環(huán)境的變化，以及人們自身身體素質(zhì)的不斷下降，使得呼吸性疾病發(fā)病率越來越高，病情也越來越嚴(yán)重。尤其是近年來慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的不斷增多，而該疾病具有其特殊性，往往在治療上存在一定的困難。為了提高COPD 并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的治療水平，需要從具體的治療實(shí)例中分析其治療效果和方法，以提高治療的質(zhì)量。

         1 資料與方法

         1.1 一般資料：選擇我院2012年8月～2013年8月COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者28例，男19例，女9例，年齡56～77歲，平均68.65 歲。COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭研究對象的入選制定標(biāo)準(zhǔn)，首先要血?dú)庵卸趸挤謮?gt;50 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，而動脈的血氧分壓<60 mm Hg。并且排除無自主呼吸、鼻腔阻塞、休克、昏迷跟三角區(qū)感染患者等。

         1.2 方法：患者均采用常規(guī)性的祛痰、抗感染、解痙平喘等治療，并合理利用BiPAP呼吸機(jī)來進(jìn)行輔助性的通氣治療，使用S/T 壓力支持模式，根據(jù)患者的狀況來選擇氣囊墊面罩并固定好，保證其呼吸頻率控制在16～20次/min，并逐漸將吸氣壓提高，通常將FiO2控制在35%左右，而呼氣壓則需要設(shè)定為4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。治療需要根據(jù)病情合理的選擇治療時(shí)間，但要保證治療總時(shí)間要超過10 h，每天治療2次，時(shí)間控制在2.5 h 左右，1周后則進(jìn)行自主呼吸狀態(tài)下的血?dú)鈾z測，對28例患者病例治療前后的呼吸頻率、血壓、心率、動脈血?dú)狻⑴R床癥狀等狀況進(jìn)行比較。

         1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

         2 結(jié)果
 

         針對28例COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，利用了BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行治療，其治療前后效果存在明顯的變化，其中血?dú)夥謮好黠@變化，癥狀得到了明顯的改善。通過采用BiPAP呼吸機(jī)治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，患者治療前后的呼吸、臨床癥狀、血壓跟心率等都存在明顯變化，但在治療的過程中一些患者出現(xiàn)了異常的狀況，其中在所有的治療患者中，出現(xiàn)付腹脹的有7例，9例患者在治療中出現(xiàn)口干現(xiàn)象，需要不斷的飲水，另外28例患者中21例是采用的面罩，只有7例利用的是鼻罩，只有1例患者出現(xiàn)了耳內(nèi)不適感，但可以承受，很快便緩解。BiPAP呼吸機(jī)治療前后心率、呼吸頻率、血壓的指標(biāo)狀況比較見表1。

         3 討論
 

         COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者會隨著疾病的進(jìn)展而出現(xiàn)一些低氧血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可以會因感染或者氧氣分壓下降而危及到患者的生命安全。在普通的治療方式中主要是通過機(jī)械來建立人工通氣的呼吸道，但這樣操作無疑給患者帶來了極大的痛苦，同時(shí)也會增加肺炎等癥狀的發(fā)生率。況且在采用傳統(tǒng)的治療方式中治療程序較為繁瑣，涉及到很多相關(guān)細(xì)節(jié)，不但對治療技術(shù)的水平和治療要求較高，還會耗費(fèi)較高的治療成本[1]。而采用BiPAP呼吸機(jī)治療的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在：①利用調(diào)壓的設(shè)施來減少漏氣的影響，便于實(shí)施和拆卸，同步性較好，患者的舒適度高;②安全性較高，使得吸氣相跟呼氣相分別調(diào)節(jié)，避免了并發(fā)癥的出現(xiàn);③成本較低。但在采用BiPAP呼吸機(jī)治療的過程中需要跟病患家屬溝通，及時(shí)進(jìn)行治療，有效的糾正低氧血癥，合理的調(diào)節(jié)摳鼻面罩的大小和舒適度，并且要調(diào)節(jié)吸氣壓，滿足患者的需要，然后仔細(xì)觀察患者的病情進(jìn)展。通過治療勢必會發(fā)現(xiàn)，癥狀具有明顯的改善。

         4 參考文獻(xiàn)

         [1] 詹 健.BiPAP呼吸機(jī)治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭48例臨床觀察及護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)急癥,2009,30(2):309.
 

         [收稿日期：2013-11-31 編校：蘇建東]