山東副省長王隨蓮談醫(yī)改:繼續(xù)擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面

          今年是全面實(shí)施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的關(guān)鍵之年，也是將醫(yī)改向縱深推進(jìn)的攻堅(jiān)之年。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是黨中央、國務(wù)院在新的歷史形勢下作出的一項(xiàng)重大決策部署，對于健全完善醫(yī)療衛(wèi)生制度、促進(jìn)社會公平正義，具有重要意義。 
          日前，在接受媒體專訪時(shí)，山東省副省長王隨蓮介紹，2009年以來，山東根據(jù)國家的統(tǒng)一部署，按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的工作要求，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加大投入力度，完善工作措施，狠抓任務(wù)落實(shí)，全省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了新的明顯成效。 
          山東全面深化改革 醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得新成效 目前，山東已初步形成了以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。截至2013年底，山東城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率均達(dá)到了97%以上，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，醫(yī)保保障水平也不斷提高，今年政府把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到了320元。同時(shí)，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)，還實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，較好地解決了參保人員“跑腿”、墊資問題，方便了廣大群眾。另外，各級還積極開展多種形式的醫(yī)療救助，幫助困難群眾解決好看病就醫(yī)問題。 
          在山東，基本藥物制度實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋。王隨蓮稱，山東把基本藥物制度作為解決藥品價(jià)格虛高、防止藥物濫用、保障老百姓健康權(quán)益的重要手段，在全省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和省統(tǒng)一規(guī)劃村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，結(jié)束了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幾十年“以藥補(bǔ)醫(yī)”的歷史。同時(shí)，還積極開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，逐步建立起了維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。率先在全國開展了基本藥物省級集中采購工作，做到招采合一、量價(jià)掛鉤和省級統(tǒng)一支付，走在了全國前列。 
          為進(jìn)一步筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一方面，山東于2008年,啟動實(shí)施了村衛(wèi)生室服務(wù)能力提升工程，共建成符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的村衛(wèi)生室3.2萬所;另一方面，進(jìn)一步加強(qiáng)縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，大大改善了基層醫(yī)療服務(wù)條件。與此同時(shí)，采取多種措施對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)幫扶，對全科醫(yī)生進(jìn)行專門培訓(xùn)。通過幾年的努力，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平得到了明顯提升。 
          王隨蓮介紹，在醫(yī)改啟動前，雖然強(qiáng)調(diào)防治結(jié)合，但事實(shí)上更加關(guān)注疾病治療，更加重視醫(yī)院發(fā)展，公共衛(wèi)生的作用沒有得到很好地發(fā)揮。從2009年起，山東省改變了過去“重醫(yī)療輕預(yù)防”的做法，逐年增加公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入，今年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到了35元。為更好地發(fā)揮公共衛(wèi)生服務(wù)的作用。在項(xiàng)目設(shè)計(jì)上，注重從群眾實(shí)際需要出發(fā)，開展了高血壓患者健康管理等11項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以及農(nóng)村婦女兩癌檢查等6項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。在項(xiàng)目推進(jìn)中，注重加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，強(qiáng)化績效考核，確保把錢用到“刀刃上”。 
          在公立醫(yī)院改革方面，山東起步較早。從2010年起，濰坊、東營分別作為國家和省級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，在體制機(jī)制改革方面進(jìn)行了有益探索。2013年，山東省根據(jù)國家的統(tǒng)一部署，在30個(gè)縣(市、區(qū))啟動了縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，今年又在54個(gè)縣(市、區(qū))啟動了第二批綜合改革。同時(shí)，山東還在配套改革方面大膽探索，比如，在全國率先開展了以省為單位、量價(jià)掛鉤的常用藥品集中采購和高值醫(yī)用耗材省級集中采購，大大降低了藥品價(jià)格;在全國率先開展“先診療、后付費(fèi)”診療模式，極大地方便了群眾看病就醫(yī)。 
          王隨蓮介紹，經(jīng)過幾年的改革實(shí)踐，山東基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性明顯提高，取得了“四提高、一降低”的階段性目標(biāo)。也就是：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平明顯提高，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)效率明顯提高，基本藥物和常用藥物價(jià)格明顯下降。 
          同時(shí)王隨蓮指出，在醫(yī)改方面，山東仍然存在一些不容忽視的困難和問題。比如，公立醫(yī)院改革任務(wù)仍然十分艱巨，基層醫(yī)改成果還需要進(jìn)一步鞏固，公共衛(wèi)生服務(wù)水平有待提高，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，等等。特別是隨著改革逐漸進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)，一些體制性、機(jī)制性矛盾集中暴露，改革面臨的困難將會更多、挑戰(zhàn)將會更大。 
          王隨蓮介紹，下一步，山東將加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革。抓好縣級公立醫(yī)院改革，探索推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革，建立完善分級診療制度，力爭改革取得實(shí)質(zhì)性突破。同時(shí)健全完善全民醫(yī)保制度，繼續(xù)鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，完善異地就醫(yī)結(jié)算的辦法和措施，積極推進(jìn)支付方式改革，實(shí)施好居民大病保險(xiǎn)制度，不斷提高保障能力和水平。此外，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制。后，切實(shí)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，繼續(xù)組織實(shí)施好已有的服務(wù)項(xiàng)目，并根據(jù)籌資水平和老百姓的實(shí)際需求，不斷調(diào)整和豐富服務(wù)內(nèi)容，更好地造福廣大群眾。 
          破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制 緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)
          根據(jù)國家的統(tǒng)一部署，山東從2013年1月1日起，在30個(gè)縣(市、區(qū))的73家醫(yī)院啟動了縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。10月1日，山東第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革已經(jīng)正式啟動。在試點(diǎn)過程中，山東以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制等方面的綜合改革。通過這一系列改革，群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕，政府的辦醫(yī)責(zé)任得到了進(jìn)一步強(qiáng)化，縣級公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制正在逐步建立，改革成效已經(jīng)開始顯現(xiàn)出來。今年，山東在前期工作的基礎(chǔ)上，又在54個(gè)縣(市、區(qū))的113家醫(yī)院啟動實(shí)施了第二批綜合改革工作。截至目前，全省縣級公立醫(yī)院綜合改革范圍已經(jīng)擴(kuò)大到17個(gè)市、84個(gè)縣(市、區(qū))、186家醫(yī)院。 
          “公立醫(yī)院改革，在整個(gè)醫(yī)改工作中既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，是一塊難啃的硬骨頭。”王隨蓮稱，當(dāng)前縣級公立醫(yī)院綜合改革還面臨許多困難和問題。從調(diào)研的情況看，各地改革進(jìn)展很不平衡，一些深層次的體制機(jī)制改革還沒有取得突破，改革的系統(tǒng)性、協(xié)同性還有待加強(qiáng)，政府辦醫(yī)責(zé)任還沒有得到很好落實(shí)，等等。 
          在下一步的改革中，山東進(jìn)一步深化補(bǔ)償機(jī)制改革。王隨蓮稱，推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革，一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是，取消藥品加成，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。但取消了藥品加成，醫(yī)院收入就會大幅下降。如果不進(jìn)行補(bǔ)償或者補(bǔ)償不到位，就會影響醫(yī)院參與改革的熱情，甚至?xí)斐舍t(yī)院無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，到后還是老百姓吃虧。王隨蓮稱，從今年開始，山東要把醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，全部納入補(bǔ)償范圍。具體辦法是，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)助不低于10%，另外10%通過醫(yī)院內(nèi)部挖潛解決。同時(shí)規(guī)定，提高的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，不能增加群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。此外，進(jìn)一步深化管理體制改革。重點(diǎn)是建立完善法人治理結(jié)構(gòu)，推行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，努力提高縣級公立醫(yī)院的管理服務(wù)水平。王隨蓮稱，山東省已經(jīng)明確提出，各級衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)人在醫(yī)院兼任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的，年底前要一律辭去醫(yī)院或衛(wèi)生計(jì)生部門的職務(wù)，實(shí)現(xiàn)“管辦分開”，使醫(yī)院真正成為獨(dú)立法人，獨(dú)立行使經(jīng)營自主權(quán)。同時(shí)，進(jìn)一步深化人事分配制度改革。一方面，把深化醫(yī)院用人制度改革和正在進(jìn)行的事業(yè)單位改革結(jié)合起來，統(tǒng)籌謀劃，協(xié)同推進(jìn)。王隨蓮舉例稱，北京市醫(yī)改方案提出，讓醫(yī)務(wù)人員從“單位人”轉(zhuǎn)向“社會人”，進(jìn)一步激活了人力資源。山東也鼓勵各地允許醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展需要，自主擬定崗位設(shè)置方案，公開招聘新進(jìn)人員，真正建立起能上能下、能進(jìn)能出的競爭性用人機(jī)制。另一方面，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)有自己的特殊性，需要建立適合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。王隨蓮認(rèn)為，必須發(fā)揮績效考核的激勵作用，加大績效工資比重，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，才能充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。另外，進(jìn)一步深化藥品供應(yīng)保障制度改革。去年，山東率先在全國開展了試點(diǎn)醫(yī)院常用藥品省級集中采購工作，中標(biāo)產(chǎn)品價(jià)格與我省掛網(wǎng)價(jià)格和試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)際銷售價(jià)格相比，分別下降17.25%和32.25%，成效十分明顯。今后，將繼續(xù)堅(jiān)持這項(xiàng)制度，逐步擴(kuò)大采購范圍，減少流通環(huán)節(jié)，切實(shí)降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格。后，王隨蓮指出，山東將進(jìn)一步深化中醫(yī)藥改革。她說，中醫(yī)藥是中華民族幾千年來的偉大創(chuàng)造，把其發(fā)揚(yáng)光大，是責(zé)任、也是使命。同時(shí)，充分利用好中醫(yī)藥優(yōu)勢資源，大程度發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗(yàn)、廉”和“治未病”的特色，也有助于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院改革目標(biāo)。要探索出一條體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特色、符合中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的改革路子，推動中醫(yī)藥事業(yè)健康快速發(fā)展。 
          在整個(gè)公立醫(yī)院改革方面，山東將在扎實(shí)做好縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的同時(shí)，積極探索推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革，為下一步的改革摸索經(jīng)驗(yàn)。王隨蓮稱，初步想法是，選取1家或2家省級公立醫(yī)院，按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的要求進(jìn)行改革，在確保醫(yī)院公益性的前提下，真正落實(shí)醫(yī)院的獨(dú)立法人地位，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。同時(shí)，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，鼓勵資金雄厚的企業(yè)、社會團(tuán)體等參股公立醫(yī)院，探索開展醫(yī)院股份制改革，為醫(yī)院發(fā)展注入新的生機(jī)活力。 
          放寬準(zhǔn)入范圍 鼓勵社會資本辦醫(yī)
          在今年8月27日召開的國務(wù)院常務(wù)會議上，總理李克強(qiáng)指出，深化醫(yī)改要政府和市場“兩手并用”，用改革的方法調(diào)動社會力量，推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。 
          鼓勵和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)，加快形成多元化辦醫(yī)格局，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，對于滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求具有重要意義。2012年，山東出臺《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見》，制定了很多優(yōu)惠政策，有力地推動了社會辦醫(yī)工作。有數(shù)據(jù)顯示，截至2013年底，山東省非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已占全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的近30%，床位占全省醫(yī)院床位總數(shù)的16%左右。 
          王隨蓮指出，山東省社會辦醫(yī)工作仍然存在一些不容忽視的困難和問題。從政策上看，政府職能轉(zhuǎn)變還不到位，一些地方還不同程度存在“玻璃門”、“彈簧門”現(xiàn)象，阻礙了社會辦醫(yī)。從發(fā)展情況看，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小、實(shí)力弱、競爭力不強(qiáng)，群眾認(rèn)可度不高，與群眾的健康需求相比還有很大差距，等等。 
          黨的十八屆三中全會審議通過的《決定》提出，“鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。在下一步的醫(yī)改工作中，山東將繼續(xù)完善各項(xiàng)政策措施，鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展一批有規(guī)模、有能力、有質(zhì)量的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步建立起與全省經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和群眾需求相適應(yīng)的多元化辦醫(yī)格局。 
         

          山東將切實(shí)放寬準(zhǔn)入范圍。在社會辦醫(yī)方面，凡是法律法規(guī)沒有明令禁止的領(lǐng)域，都向社會資本放開。對境外資本，允許它們以合資、合作的形式舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并逐步取消股權(quán)比例限制。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃設(shè)置中，為社會資本留出合理發(fā)展空間;調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)，優(yōu)先考慮社會資本，鼓勵做大做強(qiáng)。同時(shí)加大政策支持力度。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要政策的支持，需要良好的環(huán)境。據(jù)了解，山東已經(jīng)出臺了一系列扶持政策措施，確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在融資、用地、價(jià)格、醫(yī)保、人才等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。當(dāng)前，山東正在大力簡政放權(quán)，簡化了社會資本辦醫(yī)的審批程序，嚴(yán)格控制審批時(shí)限，對不合理的前置審批事項(xiàng)，一律取消。此外，要強(qiáng)化規(guī)范引導(dǎo)。王隨蓮稱，放開社會辦醫(yī)，并不是簡單一放了之，還需要加大監(jiān)管力度，完善事中、事后的監(jiān)管措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。下一步，山東省將重點(diǎn)嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)、發(fā)布虛假醫(yī)療廣告等違法違規(guī)行為，規(guī)范醫(yī)療秩序，維護(hù)患者的合法權(quán)益。 
          醫(yī)療資源向基層傾斜 緩解大醫(yī)院“看病難” 目前，群眾到大醫(yī)院“看病難”的問題一直沒有得到很好解決。王隨蓮認(rèn)為，這既有基層醫(yī)療條件相對薄弱的問題，也有部分群眾就醫(yī)觀念不夠理性，大病小病都想去大醫(yī)院、找大專家，就醫(yī)秩序混亂的原因。因此，建立科學(xué)合理的分級診療制度，是破解“看病難”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 
          王隨蓮說，如果讓村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去承擔(dān)高難度的手術(shù)，顯然是不合適的;同樣，如果讓三甲醫(yī)院忙于看一些感冒等輕微疾病，必然會擠占重病患者的醫(yī)療資源，也是一種浪費(fèi)，會加劇“看病難”問題。所以，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先要明確自己的功能定位，弄清楚各自的職能。在這方面，需要政府進(jìn)行規(guī)劃和引導(dǎo)。王隨蓮指出，現(xiàn)在的情況是，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市，農(nóng)村、偏遠(yuǎn)山區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對偏少。針對資源配置不均的情況，山東將堅(jiān)持醫(yī)療資源向基層傾斜，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和醫(yī)療人才下沉到基層，避免過度集中在大城市。同時(shí)，還要結(jié)合新一輪城鎮(zhèn)化建設(shè)，注重發(fā)揮信息化作用，通過合作、托管、建立醫(yī)療聯(lián)合體、村醫(yī)鄉(xiāng)管、鄉(xiāng)醫(yī)縣管等方式，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。同時(shí)，建立科學(xué)合理的診療模式。重點(diǎn)是把握好結(jié)合點(diǎn)，既要真正讓小病診療在基層，又要建立起順暢的轉(zhuǎn)診渠道，讓大病患者及時(shí)到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，避免轉(zhuǎn)診難。要做到這些，首先，要通過開展全科醫(yī)生首診試點(diǎn)、家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)等方式，為基層群眾提供及時(shí)、有效的診療服務(wù)，構(gòu)建起良好的醫(yī)患關(guān)系，把看小病的群眾留在基層。其次，要制定科學(xué)合理的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診程序，構(gòu)建起暢通、便捷的雙向轉(zhuǎn)診渠道，積極引導(dǎo)病情穩(wěn)定的患者回到基層康復(fù)。此外，要引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念。一方面，積極開展宣傳教育，動員大家自覺養(yǎng)成小病在基層的意識和習(xí)慣。另一方面，充分發(fā)揮價(jià)格和醫(yī)保的杠桿作用，醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例差距，引導(dǎo)群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新秩序。 
          13市完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合據(jù)了解，山東從今年開始整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。王隨蓮介紹，經(jīng)過多年的改革發(fā)展，山東城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度不斷完善。但是，隨著改革的深化和群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求的持續(xù)擴(kuò)大，這兩項(xiàng)制度體制分割、管理分散、差別待遇、重復(fù)參保等問題和矛盾越來越突出，迫切需要建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。 
          黨的十八大和十八屆三中全會提出了建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度的新要求。為解決存在的問題，去年12月，山東省政府研究確定將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度進(jìn)行整合，暫由省人力資源社會保障廳牽頭負(fù)責(zé)，待國家明確主管部門后，再作調(diào)整。截至目前，13個(gè)市已經(jīng)完成了整合，工作沒有斷線，群眾看病就醫(yī)報(bào)銷沒有受到影響。王隨蓮稱王隨蓮稱我，山東目前實(shí)行了“四個(gè)整合”，努力實(shí)現(xiàn)“五個(gè)統(tǒng)一”。“四個(gè)整合”就是，一是整合職能、機(jī)構(gòu)和人員，將全省各級新農(nóng)合的全部工作進(jìn)行整體劃轉(zhuǎn)移交。二是整合基金，將兩項(xiàng)制度的基金合并為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，納入財(cái)政專戶統(tǒng)一管理。三是整合信息系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)與所有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)。四是整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。“五個(gè)統(tǒng)一”就是，一是統(tǒng)一籌資辦法。按照個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助等方式籌集基金，并建立正常調(diào)整機(jī)制。二是統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和高支付限額，公平享有門診和住院醫(yī)療待遇。三是統(tǒng)一目錄范圍。在藥品、診療項(xiàng)目、高值醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等方面，實(shí)行全省統(tǒng)一的目錄。四是統(tǒng)一信息系統(tǒng)。按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的要求，建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。五是統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘?shí)行市級統(tǒng)籌，原則上統(tǒng)收統(tǒng)支。暫不具備條件的市，可以先建立市級調(diào)劑金制度。 
          王隨蓮表示，整合的政策效應(yīng)開始顯現(xiàn)出來。解決了醫(yī)保工作政出多門、重復(fù)參保、系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)等問題。提高了統(tǒng)籌層次，做大了基金盤子，增強(qiáng)了基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。同時(shí)，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障水平，打破了城鄉(xiāng)居民身份限制，保證了城鄉(xiāng)居民享有同等、無差別的待遇，體現(xiàn)了制度的公平性。總之，在整合過程中，我們按照“就高不就低”的原則，確保整合后的保險(xiǎn)待遇總體不降低，大限度地保障了老百姓的利益。 
          完善全民醫(yī)保制度 防止百姓“因病致貧” 這幾年，通過深化醫(yī)改，老百姓得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。但目前，老百姓“因病致貧”、“因病返貧”的問題在一定程度上仍然存在。王隨蓮表示，醫(yī)改的總體目標(biāo)是，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 
          “現(xiàn)在群眾大都有了醫(yī)保，看小病問題已經(jīng)基本解決。但一旦得了大病，高額的醫(yī)療費(fèi)用還會讓多數(shù)群眾承擔(dān)不起，會出現(xiàn)‘因病致貧’、‘因病返貧’的現(xiàn)象。”王隨蓮表示，要解決這個(gè)問題，一方面，需要繼續(xù)健全完善全民醫(yī)保制度，不斷提高保障能力和水平;另一方面，需要建立完善居民大病保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和疾病應(yīng)急救助制度，有效減輕群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 
          王隨蓮表示，要穩(wěn)步提高基本醫(yī)保保障水平。在穩(wěn)定城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率的基礎(chǔ)上，繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面，努力把符合條件的人員納入醫(yī)保范圍。其次，要不斷提高保障水平，逐步建立起與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求相適應(yīng)的籌資機(jī)制。今年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已提高到每人每年320元，2015年將達(dá)到每人每年360元。同時(shí)，在逐步提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上，通過調(diào)整補(bǔ)償方案和藥品目錄，逐步縮小與群眾實(shí)際支付比例之間的差距。 
          2013年，山東率先在全國開展省級統(tǒng)籌的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作，在新農(nóng)合報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對20類重大疾病患者再給予補(bǔ)償，全年共為63.6萬人次補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用9.69億元，有效緩解了農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”的問題，受到農(nóng)民群眾的熱烈歡迎。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合后，從今年起，山東全面啟動實(shí)施居民大病保險(xiǎn)制度。具體補(bǔ)償政策是，起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到1萬元以上10萬元以下部分給予不低于50%的補(bǔ)償，10萬元以上部分給予不低于60%的補(bǔ)償，個(gè)人年高補(bǔ)償限額為20萬元。原新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的20個(gè)病種，今年仍然執(zhí)行原有的報(bào)銷政策，明年開始執(zhí)行統(tǒng)一的居民大病保險(xiǎn)政策。 
          在健全完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和疾病應(yīng)急救助制度方面，山東省出臺了《山東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助辦法》，對符合條件的救助對象，按規(guī)定的方式和標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和診療優(yōu)惠，并資助他們參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。另外，山東已經(jīng)初步建立了疾病應(yīng)急救助制度，籌集救助基金6000多萬元，對符合條件的患者給予及時(shí)救助。同時(shí)，還鼓勵和引導(dǎo)社會力量開展慈善醫(yī)療救助，鼓勵工會等社會團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動。 
          王隨蓮稱，要充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、社會醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等制度的協(xié)同互補(bǔ)作用，努力形成保障合力，緩解“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象。