膈肌異位脾種植一例診治分析

　　1病例資料
　　患者，男性，以“右上腹不適1個月.I3超發(fā)現(xiàn)肝占位Sd”人院。20年前因外傷導致脾破裂行啤切除術(shù)，人院查體未發(fā)現(xiàn)陽性體征，實驗室化驗檢查均正常，無肝炎病史，AFP(一)。B超提示:肝內(nèi)實性結(jié)節(jié);CT提示:肝右u.十包膜下富血供結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定，建議穿刺(見封四，圖1,2;MRI提示:肝右葉富血供占位病變，多考慮不典型增生結(jié)節(jié)，不除外肝癌(見封四，圖3一5);術(shù)前擬在全麻下行肝臟腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見腫瘤位于右側(cè)隔肌，腫瘤壓迫肝臟使肝臟表面形成凹陷，腫塊嵌于肝臟，遂行H}i肌腫瘤切除術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后病檢:符合脾臟種植(見封四，圖6)。 　　

　　2討論
　　首先，脾種植是異位自體脾組織的種植，通常發(fā)生在脾外傷、脾破裂行脾切除術(shù)的患者，異位脾可種植于腹腔內(nèi)的任何位置或?qū)嵭耘K器內(nèi)，如肝臟、盆腔等，臨床較罕見，相關(guān)病例報道絕大部分為術(shù)前誤診，開腹探查時一發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病檢證實、脾種植結(jié)節(jié)不但具有一定的代償功能，也有一定的增生功能，若術(shù)前能確診為異位脾種植，可避免再次手術(shù)治療。 　　

目前對于可疑異位脾種植的患者，應(yīng)仔細了解病史，尤其脾外傷手術(shù)史，同時進一步行99II1T('顯像或診斷性穿刺來明確診斷;其次，位于膈肌、腎卜腺等肝臟毗鄰臟器的腫瘤，由于瘤體長期壓迫致肝臟組織局部四陷，瘤體嵌人肝臟，在影像學卜易誤診為肝腫瘤。 　　

　　參考文獻 　　

　　Kim KA,Park CM,Kim CH. An interesting hepatic mass splenosis mimicking a hepatocellular carcinoma[J].European Journal of Radiology,2003,(12):2713-2715.
　　Madjar S,Wessberg D. Thoracic spl is[J].Thorax,1994,(10):1020-1022.