深圳：7月1日實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)

          深圳醫(yī)改方案獲省衛(wèi)計委同意，自7月1日起，深圳醫(yī)師實行區(qū)域注冊。記者昨日從深圳市衛(wèi)生計生委獲悉，本月廣東省衛(wèi)計委已批復(fù)同意深圳市衛(wèi)計委提出的推動醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊、完善契約管理和誠信執(zhí)業(yè)制度、加強行業(yè)自我管理的措施，未來，在全面放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點限制和健全醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊和管理新制度上，深圳將在廣東省內(nèi)先行先試。 
         放開所有醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點限制

         根據(jù)近日《市衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊和管理方式改革實施方案的通知》(以下簡稱《通知》)，自今年7月1日起，在市、區(qū)衛(wèi)生行政部門注冊的臨床、口腔、中醫(yī)、公共衛(wèi)生類醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，以及取得深圳市核發(fā)的《港澳醫(yī)師短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書》或《臺灣醫(yī)師短期行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書》，且上述證書在執(zhí)業(yè)有效期內(nèi)的香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)居民)，可以在全市所有取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)(以下簡稱醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu))執(zhí)業(yè)，實現(xiàn)“統(tǒng)一注冊，全市通用”。 
         與國家此前發(fā)布政策比較，深圳在放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點的門檻上，持更加開放的態(tài)度。根據(jù)早前國家有關(guān)文件規(guī)定：“允許臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿5年”。顯然，深圳的步子邁得更大，是全面開放所有醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)。 
         執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師也可多點執(zhí)業(yè)

         市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，衛(wèi)生行政部門放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)限制后，將進一步強化醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)師的契約關(guān)系，將醫(yī)師能否多點執(zhí)業(yè)的事務(wù)交由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)師協(xié)商確定。根據(jù)規(guī)定，醫(yī)師與醫(yī)療機構(gòu)通過聘用合同、勞動合同約定醫(yī)師的業(yè)務(wù)工作范圍、工作時間安排、醫(yī)療責(zé)任等事項，“因此，放開所有醫(yī)師的多點執(zhí)業(yè)，不會增加醫(yī)療安全風(fēng)險或降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。” 
         該負(fù)責(zé)人還表示：“深圳已經(jīng)全面實施了住院醫(yī)師和全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，要求所有應(yīng)屆畢業(yè)生必須參加1~3年培訓(xùn)后，方可簽訂聘用合同。醫(yī)生的整體素質(zhì)較高。” 
         值得關(guān)注的是，在多點執(zhí)業(yè)的范圍上，含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。市衛(wèi)計委表示，當(dāng)前深圳推動全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生服務(wù)的發(fā)展，需要更好地發(fā)揮全科醫(yī)生、專科醫(yī)生以及公共衛(wèi)生醫(yī)師團隊合作的作用;基層醫(yī)療機構(gòu)需要一些低年資的全科醫(yī)師(家庭醫(yī)生)、公共衛(wèi)生醫(yī)師，需要放寬中級以上職稱以及對公共衛(wèi)生醫(yī)師的執(zhí)業(yè)限制。“團隊式服務(wù)是將來醫(yī)師執(zhí)業(yè)方式新模式之一，診療小組或服務(wù)團隊一般由高、中、低年資醫(yī)生組成。”市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。 
         申請執(zhí)業(yè)需獲執(zhí)業(yè)點同意 
         在醫(yī)師注冊方式上，深圳也有所創(chuàng)新。《通知》提出，在市、區(qū)衛(wèi)生行政部門注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以在全市所有取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)執(zhí)業(yè)，實現(xiàn)“統(tǒng)一注冊，全市通用”。而在未來，深圳通過推動區(qū)域注冊，將進一步簡化注冊手續(xù)。 
         據(jù)悉，未來醫(yī)師申請執(zhí)業(yè)注冊時，必須申報執(zhí)業(yè)地點，并獲得執(zhí)業(yè)地點的同意。執(zhí)業(yè)地點為醫(yī)師與其建立人事(勞動)聘用關(guān)系的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);醫(yī)師與兩個以上醫(yī)療機構(gòu)建立人事或勞動聘用關(guān)系的，應(yīng)指定其中一個作為執(zhí)業(yè)地點。 
         深圳市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，關(guān)于醫(yī)師聘任管理問題，這也是醫(yī)生與醫(yī)療機構(gòu)的聘用關(guān)系和勞動合同問題，醫(yī)療機構(gòu)是否允許本單位聘任的醫(yī)生到其他醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，說明醫(yī)師與執(zhí)業(yè)地點有聘用合同，這便于管理。 
         深圳市衛(wèi)計委昨日公布，試點醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)5年來，深圳申請多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅291人，而截至2015年1月，全市注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)為35172人，即100人中僅8人申請多點執(zhí)業(yè)。 
         建醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)供申請報備

         該負(fù)責(zé)人透露，目前公立醫(yī)院實行的“單位人”管理制度，制約了醫(yī)務(wù)人員的合理有序流動，“為破除這一方面的制約，促進人才合理流動，深圳市目前正在推進公立醫(yī)院人事制度綜合配套改革，推出了公立醫(yī)院的‘去行政化’、‘去編制化’改革，重構(gòu)了更加有利于提升醫(yī)院運營活力、同時又保障和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的人力資源管理新制度。” 
         根據(jù)《通知》，醫(yī)師取得執(zhí)業(yè)注冊證書并與執(zhí)業(yè)地點協(xié)商一致、履行報備手續(xù)后，可以選擇在執(zhí)業(yè)地點以外的本市其他醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點以外的其他醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)類別應(yīng)當(dāng)與執(zhí)業(yè)地點一致，執(zhí)業(yè)范圍涉及的專業(yè)應(yīng)當(dāng)與執(zhí)業(yè)地點的二級診療科目相同;經(jīng)全科醫(yī)師培訓(xùn)合格的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)的，在執(zhí)業(yè)類別不變情況下，可增加注冊全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。 
         在管理方式上，市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)開發(fā)與國家衛(wèi)生計生委的醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)和醫(yī)師定期考核管理系統(tǒng)、深圳市行政審批監(jiān)察系統(tǒng)相銜接的“深圳市醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)”。該系統(tǒng)為有關(guān)機構(gòu)和人員提供注冊信息申報、多點執(zhí)業(yè)報備、醫(yī)師信息查詢等服務(wù)。醫(yī)師通過執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)向?qū)徟鷪?zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門申報注冊，通過該系統(tǒng)向衛(wèi)生行政部門和執(zhí)業(yè)地點辦理多點執(zhí)業(yè)報備手續(xù)，不得向衛(wèi)生行政部門和執(zhí)業(yè)地點隱瞞多點執(zhí)業(yè)的情況。
將建醫(yī)師誠信服務(wù)數(shù)據(jù)庫 
         隨著多點執(zhí)業(yè)的開放，未來在醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定機制上，深圳也有所改革。據(jù)悉，未來在執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療損害賠償或醫(yī)療事故的，按照合同約定的分擔(dān)比例承擔(dān)責(zé)任。此外，深圳將鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師購買醫(yī)療責(zé)任保險、醫(yī)師執(zhí)業(yè)保險;協(xié)調(diào)相關(guān)保險機構(gòu)將醫(yī)師個人購買的醫(yī)師執(zhí)業(yè)保險適用范圍擴大至其依法參加醫(yī)療活動的任何一個執(zhí)業(yè)地點。 
         另一方面，深圳將建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)積分管理制度。由市衛(wèi)生行政部門制定醫(yī)師執(zhí)業(yè)積分管理制度，對在執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生違規(guī)行為的醫(yī)師進行扣分。醫(yī)師執(zhí)業(yè)積分管理制度由各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)負(fù)責(zé)組織實施。 
         此外，深圳還將建立醫(yī)師誠信服務(wù)數(shù)據(jù)庫。由市衛(wèi)生行政部門在執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)中整合醫(yī)師執(zhí)業(yè)積分管理、專業(yè)技術(shù)檔案、醫(yī)德考評等信息，形成醫(yī)務(wù)人員誠信執(zhí)業(yè)數(shù)據(jù)庫，并按照規(guī)定向衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師本人開放錄入、審核和查詢等權(quán)限。 
         與此同時，根據(jù)該《通知》，深圳將指導(dǎo)市醫(yī)師協(xié)會建立健全醫(yī)療各專業(yè)的二級專業(yè)組織，由各二級專業(yè)組織履行對本專業(yè)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)管理服務(wù)、良好醫(yī)德風(fēng)范和誠信服務(wù)行為指引、合理合法權(quán)益維護等自我管理事務(wù)。并支持市醫(yī)學(xué)會建立健全臨床醫(yī)師專業(yè)技術(shù)等級評價指標(biāo)體系、評價方法。