中國家庭醫(yī)生受三大因素制約

         隨著政策和資本的雙重推動，基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展正面臨著一個較快的井噴期。在政策上，政府今年開始力推分級診療，同時進一步放開社會辦醫(yī)的限制。在市場層面，越來越多的投資者進入基礎(chǔ)醫(yī)療領(lǐng)域，這將進一步增加供給，促進基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展。在基層發(fā)展的同時，也有不少機構(gòu)開始將眼光投向家庭醫(yī)生領(lǐng)域。無論是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的后端服務(wù)，還是慢病管理和術(shù)后康復(fù)，家庭醫(yī)生在其間的角色顯得越來越重要。 
        但是，基礎(chǔ)醫(yī)療領(lǐng)域自身面臨的困境制約了家庭醫(yī)生制度的真正發(fā)展，短期內(nèi)難以破局。 
        首先，家庭醫(yī)生發(fā)展的核心動力不足。目前中國整個醫(yī)療支付體系還沒有真正在各個層級之間拉開差距，這導致病人去大醫(yī)院就醫(yī)的成本較低，病人回流的支付基礎(chǔ)并不存在。由于政府長期人為壓低醫(yī)療服務(wù)費用，各個層級醫(yī)療機構(gòu)之間的門診費用差距只有幾元，這大大降低了病人的選擇成本。同時，醫(yī)保的賠付標準在各個層級之間也相差不大，沒有高達30-50%這樣的差別。由于缺乏支付方的賠付比例約束，病人更愿意選擇醫(yī)療資源更為豐富的大醫(yī)院就醫(yī)。 
        而基礎(chǔ)醫(yī)療的收入長期處于較低水平，醫(yī)生動力不足。而且，隨著基藥制度的實施，基層醫(yī)生的藥品收入也大幅度降低，這進一步制約了其動力。有些地區(qū)甚至出現(xiàn)基層醫(yī)生直接推諉病人或直接要求病人轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院去。 
        其次，家庭醫(yī)生各類標準的缺失。，家庭醫(yī)生服務(wù)缺乏完善的診療標準和服務(wù)規(guī)范。整個基礎(chǔ)醫(yī)療體系長期以來沒有形成一整套診療的標準，病人本已對基層醫(yī)生的能力懷有質(zhì)疑，如果沒有診療的標準化來規(guī)范，病人的信任度將始終無法提升，這也進一步約束了家庭醫(yī)生制度的展開。而且，家庭醫(yī)生制度更多的是一種規(guī)范化的機遇熟人的醫(yī)患關(guān)系，在這一關(guān)系下，良好的服務(wù)是其發(fā)展的根本。服務(wù)規(guī)范的缺失很容易導致在具體服務(wù)過程中產(chǎn)生問題，制約家庭醫(yī)生制度大面積推開。 
        第二，支付的標準匱乏。長期以來，家庭醫(yī)生式服務(wù)沒有一套完整的價格體系。比如有媒體就報道，醫(yī)保規(guī)定醫(yī)生上門只能一次收取20元上門費，但對醫(yī)療機構(gòu)來說，醫(yī)生上門需要交通和人工成本，上門服務(wù)將造成醫(yī)療機構(gòu)的虧損。由于缺乏支付標準，醫(yī)患雙方對家庭醫(yī)生制度都心存不滿。由于財政已經(jīng)大量補貼了基層醫(yī)療機構(gòu)，不大可能有余力再來補貼家庭醫(yī)生。如果不能按照市場標準來確定支付標準，這一制度很難被執(zhí)行下去。而很多家庭醫(yī)生服務(wù)沒有納入醫(yī)保范圍，病人在需要大量自費的前提下，也很難再有動力去使用家庭醫(yī)生的服務(wù)。 
        后，人才的不足。家庭醫(yī)生目前的人才困境分為兩部分，一是醫(yī)生數(shù)量不足，二是醫(yī)生質(zhì)量不高。隨著城市的大規(guī)模發(fā)展，大量新興社區(qū)涌現(xiàn)，但醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展卻沒有跟上。大量新社區(qū)人口高度密集，卻沒有足夠的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)來服務(wù)。在這種情況下，僅有的幾個醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)無法滿足病人的需求，無法奢談家庭醫(yī)生服務(wù)。第二，由于中國的醫(yī)療資源高度向大醫(yī)院集中，三甲成了人才的聚集地。而無論在收入還是職業(yè)發(fā)展前景上，基礎(chǔ)醫(yī)療都無法吸引人才的參與。這進一步加劇了病人對基礎(chǔ)醫(yī)療的不信任，也導致家庭醫(yī)生的需求不足。 
        因此，中國家庭醫(yī)生制度要發(fā)展，必須解決標準、動力和人才三大問題。而這又亟待基礎(chǔ)醫(yī)療的發(fā)展和整體醫(yī)療體系的改革。