部分公立醫(yī)院負(fù)債高達(dá)85% 成藥械銷售員（一）

　　“沒經(jīng)過全成本核算，就不會(huì)知道一些醫(yī)院的負(fù)債竟然高達(dá)85%，藥品加成甚至高達(dá)48%；醫(yī)院和醫(yī)生淪為藥企和器械企業(yè)的推銷員，而銷售利潤醫(yī)院只得到15%。要想體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，現(xiàn)存這些頑疾必須‘治愈’。”日前，內(nèi)蒙古自治區(qū)2014年醫(yī)院全成本核算監(jiān)測(cè)報(bào)告出爐，公立醫(yī)院曬出家底。
　　40家醫(yī)院長期負(fù)債
　　內(nèi)蒙古自治區(qū)2014年醫(yī)院全成本核算監(jiān)測(cè)報(bào)告共監(jiān)測(cè)40家公立醫(yī)院，包括自治區(qū)級(jí)醫(yī)院9家、盟市級(jí)綜合醫(yī)院12家、旗縣級(jí)綜合醫(yī)院19家，涵蓋了內(nèi)蒙古所有的公立醫(yī)院類型。
　　據(jù)介紹，醫(yī)院全成本核算指標(biāo)包括醫(yī)師與床位比例、病床使用率、平均住院日、資產(chǎn)負(fù)債率、年診療人次、衛(wèi)生材料占醫(yī)療成本、財(cái)政補(bǔ)助占總收入比例等33個(gè)主要指標(biāo)。
　　 “醫(yī)院的政策性虧損是多少？醫(yī)院的平均住院日是多少？醫(yī)院的藥占比是多少？這些數(shù)據(jù)并不是醫(yī)院想報(bào)多少就報(bào)多少，也不是管理者拍腦門想出來的。作為衛(wèi)生行政主管部門，有了醫(yī)院的全成本核算與分析，我們就知道問題到底出在什么地方，才好對(duì)癥下藥。”內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)處處長楊廣澤對(duì)記者說。
　　監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，40家不同級(jí)別的醫(yī)院均存在長期負(fù)債。自治區(qū)級(jí)2家綜合醫(yī)院平均每院負(fù)債11.6億元，盟市級(jí)綜合醫(yī)院平均每院負(fù)債3.9億元，旗縣級(jí)綜合醫(yī)院平均每院負(fù)債7000多萬元。資產(chǎn)負(fù)債率大部分在40%～50%之間。在政府投入不足的情況下，醫(yī)院只能通過增加收入來償還債務(wù)和維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)。沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)，促使醫(yī)院以營利為目的，追求利益大化，背離了公益性。
　　 “應(yīng)該政府承擔(dān)的一定要承擔(dān)起來，比如醫(yī)院建設(shè)和大型設(shè)備的購置。”楊廣澤說。
　　楊廣澤表示，希望各地能尊重醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的客觀規(guī)律，按照“發(fā)展靠政府，運(yùn)行靠收費(fèi)”的思路，發(fā)展建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。嚴(yán)格禁止醫(yī)院舉債搞基本建設(shè)和購置大型設(shè)備，要科學(xué)配置醫(yī)院床位和人員，降低運(yùn)行成本，杜絕浪費(fèi)。對(duì)醫(yī)院已經(jīng)形成的債務(wù)要明確債務(wù)主體，按照“誰舉債，誰化債”的原則，結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營狀況，應(yīng)列入政府債務(wù)預(yù)算管理，逐年化解。
　　如何控制醫(yī)療費(fèi)用上漲
 

　　在醫(yī)院全成本核算中，內(nèi)蒙古自治區(qū)設(shè)計(jì)了一個(gè)獨(dú)特的指標(biāo)，即年出院人數(shù)與年門診量之比。據(jù)介紹，這個(gè)指標(biāo)能說明在門診就診的患者的住院比例。
　　監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)蒙古自治區(qū)的公立醫(yī)院中，大多是20個(gè)門診患者中只有1人住院，但有1家醫(yī)院“鶴立雞群”，每6個(gè)門診患者中就有1人住院。這說明這家醫(yī)院存在過度醫(yī)療的問題，尤其是長期數(shù)據(jù)更能說明問題。
　　 “這些數(shù)字不監(jiān)測(cè)是不知道的，我們一度懷疑報(bào)表出了問題，經(jīng)過多次核實(shí)，這就是事實(shí)。”楊廣澤說。
　　從監(jiān)測(cè)結(jié)果看，2014年自治區(qū)級(jí)醫(yī)院平均每一門診人次費(fèi)用比2013年增加了13元，盟市級(jí)醫(yī)院增加了29元，旗縣級(jí)醫(yī)院增加了3元。平均每一出院人次費(fèi)用自治區(qū)級(jí)醫(yī)院、盟市級(jí)醫(yī)院、旗縣級(jí)醫(yī)院分別比上年增加了367元、648元和119元。費(fèi)用上升仍較明顯。
　　這組數(shù)據(jù)讓監(jiān)測(cè)者不解，2014年內(nèi)蒙古自治區(qū)并沒有進(jìn)行醫(yī)療價(jià)格調(diào)整，為什么費(fèi)用會(huì)上升？
　　經(jīng)過分析，不合理的費(fèi)用主要是大檢查、大處方、過度治療。門診費(fèi)用的上升，客觀上主要是精密醫(yī)療儀器的品種越來越多、檢查化驗(yàn)項(xiàng)目越來越多，主觀上則是醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制刺激一些醫(yī)生為患者過度檢查。