血清生長(zhǎng)分化因子一1 5水平與急性缺血性腦卒中的相關(guān)性研究

         目的：探討血清生長(zhǎng)分化因子-15(CDF-15 )7J(平與急性缺血性腦卒中的相關(guān)性。 
         方法：選取急性缺血性腦卒中(組)患者120例，健康體檢者60例作為對(duì)照組，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者 發(fā)病24 h的血清GDF-15水平，觀察血清GDF-15水平與神經(jīng)功能缺損的相關(guān)性。同時(shí)根據(jù)3個(gè)月隨訪時(shí)的改良Ranking量表(MRS量表)評(píng)分將120例患者分為65例殘疾者（MRS≥2分）和55例非殘疾者（MRS<2分），比較 兩者血清GDF-15水平的差異。 
         結(jié)果：急性缺血性腦卒中組患者血清CDF-15水平為1 594(1128—2411)ng/高于對(duì)照組為656( 507-764) ng/L， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。急性缺血性腦卒中組患者發(fā)病24 h血清GDF-15水平與美國國立衛(wèi)生院卒中量 表評(píng)分（神經(jīng)功能缺損）呈正相關(guān)(，=0.390, P<O.O01)。根據(jù)3個(gè)月隨訪時(shí)應(yīng)用的MRS量表評(píng)分顯示，殘疾者和非殘疾 者在發(fā)病24 h的血清GDF-15水平：殘疾者[2 411(2 188—2 569) ng/L]高于非殘疾者[1128(980～1 597) ng/L]．兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（，2=-5.684，P<O.O01）。 
         結(jié)論：急性缺血性腦卒中患者血清GDF-15水平高于正常人，而且與美國國立衛(wèi)生院卒中量表評(píng)分有關(guān)聯(lián)，血清G-DF-15水平高則患者預(yù)后差。 
         關(guān)鍵詞急性缺血性腦卒中；生長(zhǎng)分化因子-15急性缺血性腦卒中是導(dǎo)致死亡和殘疾的重要疾病之一，高血壓是該病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，血壓控制也是缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防的重要 內(nèi)容；早期診斷和及時(shí)干預(yù)治療對(duì)減輕腦組織損傷、 降低急性缺血性腦卒中相關(guān)死亡的危險(xiǎn)性至關(guān)重要。 血液標(biāo)志物因其快速、便捷，對(duì)急性缺血性腦卒中預(yù)后的評(píng)估價(jià)值有望超過現(xiàn)有的其它臨床手段。研究提示，血清生長(zhǎng)分化因子-15（GDF-15）在缺血性腦卒中的急性期升高，有望作為一種急性缺血性腦卒中的生物標(biāo)志物。 本研究通過檢測(cè)急性缺血性腦卒中患者血清CDF-15的水平，探討血清 GDF-15水平與急性缺血性腦卒中診斷的相關(guān)性。 
         1資料與方法 選擇2012-01至2013-07在我院腦病科住院的 急性缺血性腦卒中患者120例（為急性缺血性腦卒 中組），所有人選患者均符合：(1)第四屆腦血管會(huì)議急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)‘21；(2)為發(fā)病；(3)在發(fā)病24 h內(nèi)到我院住院；(4)發(fā)病前無嚴(yán)重殘 疾；(5)對(duì)本研究知情同意；(6)均無合并冠心病及其 他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病0 120例患者年齡40～75歲，平均年齡( 67.80±11.64)歲；其中男性73例，女性47例。 同時(shí)選取性別、年齡相匹配的同期在我院健康體檢者60例作為對(duì)照組。 標(biāo)本采集與檢測(cè)：急性缺血性腦卒中組患者發(fā)病24 h與體檢者均于清晨空腹采集無抗凝靜脈血3ml，置于普通干燥試管，室溫靜置1 h后3 000 r/min離心15 min分離血清，-800C凍存待批量檢測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附( EIISA)法檢測(cè)血清GDF-15水平。 試劑購于北京晶美生物工程公司。嚴(yán)格按試劑盒說明書操作。 按目前較為的GDF-15診斷標(biāo)準(zhǔn)高．>1 800 ng/L為顯著升高。 美國國立衛(wèi)生院卒中( NIHSS)量表評(píng)分（即反 應(yīng)神經(jīng)功能缺損程度）：人院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行NIHSS量表評(píng)分二 改良自勺R(shí)anking量表（MRS量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 0分：完全無癥狀；1分：有癥狀，但無明顯功能障礙， 能完成所有日常工作和生活；2分：輕度殘疾，不能 完式有前昕有活動(dòng)，但能自理；3分：中度殘疾，需腰部分幫助，但能獨(dú)立行走；4分：中重度殘疾，不 能獨(dú)自行走，日常生活需別人幫助；5分：重度殘疾， 臥床，大小便失禁，日常生活完全依賴他人。 隨訪：3個(gè)月隨訪時(shí)對(duì)患者進(jìn)行MRS量表評(píng)分， 根據(jù)評(píng)分結(jié)果將急性缺血性腦卒中患者分為殘疾者 （MRS≥2分）和非殘疾者（MRS <2分），觀察其血清GDF-15水平的差異。 
         治療方法：患者住院期間均按內(nèi)科常規(guī)腦卒中處理原則進(jìn)行對(duì)癥治療及支持治療，監(jiān)控、調(diào)整腦血管病的危險(xiǎn)因素。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s），組間比較采 用f檢驗(yàn)；本研究所得血清GDF-15水平不服從正態(tài) 分布，以中位數(shù)和四分位數(shù)表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。 組間比較采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)，兩個(gè)變量的相關(guān) 性檢測(cè)采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 
         2結(jié)果
         一般臨床資料比較（表1）：急性缺血性腦卒中組與對(duì)照組間性別、高血壓史、糖尿病史、年齡、 體重指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

血清GDF-15水平比較：急性缺血性腦卒 中組患者發(fā)病24 h血清GDF-15水平為1 594( 1128—2411 )ng/L較對(duì)照組656( 507—764 )ng/L升高， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=-9.846，P<O.O01）。 血清GDF-15水平與NIHSS量表評(píng)分的相關(guān) 性：急性缺血性腦卒中組患者人院時(shí)（發(fā)病24 h）血清GDF-15水平與NIHSS量表評(píng)分呈正相關(guān)，即與 神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)(，=0.390，P<O.O01)。 3個(gè)月隨訪時(shí)應(yīng)用MRS量表評(píng)分結(jié)果：根據(jù) 1IRS量表評(píng)分結(jié)果將1 20例急性缺血性腦卒中患者 分為殘疾者65例和非殘疾者55例，其血清GDF-15水平：殘疾者為2 411(2 188～2 569)ng/L高于非 殘疾者1 128(980～1 597)ng/L，兩者比較差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（2=-5.684，P<O.OOI）。 
         3討論
         急性缺血性腦卒中是皮層或皮層下腦血管供血障礙導(dǎo)致的缺血性腦卒中，有較高的死亡率和致殘 率。據(jù)估算，我國每年新發(fā)腦血管病患者約為200萬人，70%屬于缺血性腦卒中。目前累計(jì)存活的患 者大約在600萬—700萬人，存活者中病殘率約為 760-/0。不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的城市，腦卒中危險(xiǎn)因 素可能不同，但無論是大城市還是中小城市，高血壓都是腦卒中發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素[71。 本研究急性缺血性腦卒中組120例患者中83例有高 血壓病史，提示缺血性腦卒中與高血壓的關(guān)系密切， 與既往研究結(jié)果一致。高血壓為腦卒中的可預(yù)防的危險(xiǎn)因素，降壓治療能降低腦卒中、心肌梗死和所有血管事件的再發(fā)，并與降壓程度密切相關(guān)。 急性缺血性腦卒中早期診斷和及時(shí)干預(yù)治療對(duì)減 輕腦組織損傷和降低急性缺血性腦卒中相關(guān)死亡及致殘的危險(xiǎn)性至關(guān)重要：目前急性缺血性腦卒中的診斷 依賴于臨床癥狀及腦影像學(xué)的結(jié)果，但是部分患者發(fā)病初的幾個(gè)小時(shí)臨床癥狀不典型，計(jì)算機(jī)斷層攝影 術(shù)( cr)檢查在缺血性腦卒中早期或輕度缺血性腦卒中通常無明顯異常，而對(duì)于躁動(dòng)不安或者體內(nèi)有金屬異 物的患者無法行磁共振成像( MRI)檢查。血液標(biāo)志物因其快速、便捷，對(duì)早期急性缺血性腦卒中的診斷及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值有望超過現(xiàn)有的其它臨床手段。 既往對(duì)許多有望成為急性缺血性腦卒中生物標(biāo)志物的分子進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)一些分子在某個(gè)方面似乎有助于急性缺血性腦卒中的診斷和嚴(yán)重程度評(píng) 估。但這些分子對(duì)病情的反應(yīng)有明顯的局限性，與 病情轉(zhuǎn)歸無相關(guān)性。GDF-15是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-p超家族成員之一，具有促凋亡、抗炎、抗腫瘤、保護(hù)心腦血管等作用，參與了心肌缺血及缺血再灌注 后心肌損傷及重塑的病程和發(fā)展，具有抗心肌肥厚的作用。血清和血漿中的含量無血細(xì)胞依賴性，穩(wěn)定且易于檢測(cè)。在健康成人體內(nèi)，GDF-15在胎盤和前列腺中高表達(dá)，在腎臟和胰腺中可檢測(cè)到表 達(dá)，在其他組織和器官中表達(dá)量很低或幾乎不表 達(dá)，具有明顯的組織特異性。在多種病理狀態(tài)下血清中表達(dá)顯著上調(diào)。國外實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果提示，血清 GDF-15在腦卒中的急性期升高，具有保護(hù)心腦血管怍用，機(jī)制可能與抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)。 本研究結(jié)果表明，急性缺血性腦卒中患者發(fā)病 24 h血清GDF-15與NIHSS量表評(píng)分呈正相關(guān)，即與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)。3個(gè)月后隨訪殘疾 者（MRS≥2分）急性缺血性腦卒中患者血清GDF-15水平明顯高于非殘疾者（MRS<2分），初步得出 血清GDF-15水平與急性缺血性腦卒中患者預(yù)后相關(guān)。與國外一個(gè)大規(guī)模臨床研究結(jié)果一致，提示血清GDF-15水平可能作為一種缺血性腦卒中急性期的血液生物學(xué)標(biāo)志物，與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，并且能獨(dú)立預(yù)測(cè)疾病預(yù)后。將有望作為獨(dú)立的急性缺血性腦卒中的生物學(xué)標(biāo)記物應(yīng)用于臨床。 
         本研究的局限性是樣本量相對(duì)較小。此外，未 能從治療期間血清GDF-15水平的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)一步評(píng)價(jià)急性缺血性腦卒中患者的預(yù)后。未能探討缺血性 腦卒中的發(fā)病特點(diǎn)（部位、面積、臨床表現(xiàn)）與GDF-15的相關(guān)性。研究對(duì)象均是發(fā)病的急性缺血性 腦卒中患者，排除了心、肝、腎等重大器官病變，所以未能明確區(qū)分不同基礎(chǔ)病因可能造成的急性缺血性腦卒中患者血清GDF-15水平的差異。另外，該 指標(biāo)在急性缺血性腦卒中與急性出血性腦卒中兩類腦血管疾病中的差異尚需進(jìn)一步研究加似明確。 
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         (收稿日期：2014-09-26)
         （編輯：梅平）