甘肅舉措推進(jìn)分級診療 提出明年“大病不出縣”

          甘肅省政府辦公廳日前披露了一份關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實施意見提出，到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療量要占總診療量的65%以上，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，要基本實現(xiàn)大病不出縣。 
          意見提出，到2017年甘肅省內(nèi)二、三級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率達(dá)到10%以上，省市級醫(yī)院50+n種(n代表各地結(jié)合實際自行增加的病種數(shù))、縣級醫(yī)院250+n種、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50+n種分級診療病種按臨床路徑的規(guī)范化治療率達(dá)到40%以上；縣級醫(yī)院住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面達(dá)到90%以上，提供中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室比例分別達(dá)到和85%，縣級綜合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合診療率達(dá)60%以上。到2020年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力全面提升，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式基本形成，以病種為基礎(chǔ)的符合甘肅省情的分級診療制度體系基本建立并完善。 
          為推進(jìn)上述目標(biāo)的實現(xiàn)，甘肅將繼續(xù)加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，改善基層服務(wù)條件。改革基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“收支兩條線”財務(wù)管理辦法。同時以鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生為主體，采取簽約服務(wù)模式，為轄區(qū)內(nèi)居民提供常見病、多發(fā)病診療和雙向轉(zhuǎn)診、基本公共衛(wèi)生以及健康管理等服務(wù)。 
          意見提出，提供服務(wù)的簽約團(tuán)隊可根據(jù)服務(wù)群體需求提供差異化的簽約服務(wù)，并收取一定的費(fèi)用。但要完善簽約服務(wù)激勵約束機(jī)制，推動簽約服務(wù)與分級診療制度相銜接，落實基層首診制。到2017年，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約覆蓋率要達(dá)到50%以上。 
          縣級醫(yī)院作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，意見也對其提出了要求：要負(fù)責(zé)為縣域城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，開展250+n種常見病、多發(fā)病診療和急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診。 
          意見提出，省市級(三級)醫(yī)院要重點(diǎn)負(fù)責(zé)50+n種疑難急危重疾病的治療、下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的救治和教學(xué)、科研等工作，與縣級(二級)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診制度。同時，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持、人才培養(yǎng)。 
          意見要求，要暢通上下轉(zhuǎn)診通道，對確需上轉(zhuǎn)的患者，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時出具轉(zhuǎn)診證明和患者知情同意書，并協(xié)助做好轉(zhuǎn)診和備案服務(wù)，對通過縣市區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先住院等服務(wù)。對經(jīng)過治療，診斷明確、病情穩(wěn)定的下轉(zhuǎn)患者，下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求做好治療等服務(wù)，不得推諉。 
          為提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，甘肅將加快縣級醫(yī)院重點(diǎn)?？萍皨D產(chǎn)科、兒科等急需薄弱學(xué)科建設(shè)、推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享、基層儲血點(diǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科規(guī)范化建設(shè)、120急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)、提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)中醫(yī)科等方面“下功夫”。 
          意見也提出，要充分發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用。除危急重癥患者外，凡符合分級診療病種診斷的醫(yī)?；颊?，原則上只能在參保地或省內(nèi)參保地以外所有相應(yīng)級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不得越級診療。落實“先看病、后付費(fèi)”制度，鼓勵各地積極探索開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌。 
          為切實緩解“看病貴”，甘肅將利用全省網(wǎng)上監(jiān)管平臺對醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比等22項重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行實時監(jiān)控和全程紅線預(yù)警管理。還將在監(jiān)管平臺上增加臨床路徑和合理用藥模塊，完善網(wǎng)上網(wǎng)下相結(jié)合的基金安全和醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)控措施。此外，對參保城鄉(xiāng)居民(含建檔立卡農(nóng)村貧困人口)的門診慢特病診療費(fèi)用，提高實際補(bǔ)償比例。
意見還提出，要加大全科醫(yī)師培養(yǎng)培訓(xùn)力度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2—3名合格的全科醫(yī)生。