一件醫(yī)療器械的無菌化故事

無菌物品的使用是醫(yī)療護(hù)理工作中的家常便飯。按照中華人民共和國原衛(wèi)生部2009年4月1日發(fā)布并于2009年12月1日開始實(shí)施的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(CSSD)管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(CSSD)清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》以及《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(CSSD)滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》，從臨床使用后的污染物品安全回收、正確清洗、雙人核對、規(guī)范包裝、嚴(yán)格滅菌、合理存放、及時發(fā)放，后用到每一位患者身上，保證每一個環(huán)節(jié)都執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)，并具備可追溯性，所以每一件無菌物品便擁有了它的故事。   每天上午7：30，消毒供應(yīng)中心的下收下送人員已經(jīng)按要求規(guī)范著裝，先在下收車停放區(qū)域檢查完車輛性能完好、能夠正常運(yùn)行后，開始深入到臨床科室進(jìn)行污染物品的回收工作。此時，使用后的器械已被病區(qū)夜班護(hù)士整理后放入下收袋中，并已填寫低耗物品交換單。其放置的要求既要符合CSSD的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，又要利于病房護(hù)士的工作，全部是由雙方護(hù)士長逐一商量確定下來的。當(dāng)它們被裝入下收車內(nèi)進(jìn)行密閉運(yùn)送時，便開始了它們的奇異之旅。
  所有污染物品到達(dá)的站是消毒供應(yīng)中心的去污區(qū)。下收下送人員將它們分類整理后，與去污區(qū)人員進(jìn)行交接，主要內(nèi)容涉及物品名稱、數(shù)量、性能、預(yù)處理情況等，需經(jīng)雙方核對確認(rèn)無誤。如遇到特殊感染器械、器具(氣性壞疽、朊毒體及突發(fā)原因不明的傳染病病原體)，應(yīng)用雙層布類包布包裹，裝入黃色醫(yī)療垃圾袋中并進(jìn)行鵝頸式封口，袋外注明感染菌種名稱、感染物品名稱、數(shù)量，與其它物品分開放置，單獨(dú)回收處理。
  使用后的手術(shù)器械由專人運(yùn)送，通過追溯系統(tǒng)設(shè)備先進(jìn)行條形碼掃描，電腦提示已進(jìn)入回收程序，然后按照清洗的操作流程及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格控制時間、水溫，多酶清洗劑及除銹劑、潤滑劑的濃度配比等各項(xiàng)指標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行器械擺放要求，以達(dá)到對物品的除污、清潔、除銹、保養(yǎng)、消毒的作用。每件物品進(jìn)入全自動清洗器進(jìn)行處理的鍋次鍋號程序代碼等均有詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄，并根據(jù)具體情況選擇其他清洗方式，如手工清洗或超聲波清洗等。
  清洗環(huán)節(jié)結(jié)束后進(jìn)入包裝環(huán)節(jié)，須在檢查包裝間進(jìn)行。包裝材料包括紡織品布類包布、一次性無紡布、一次性復(fù)合材料(如紙塑包裝)，均應(yīng)有衛(wèi)生許可批價且在有效期內(nèi)使用。流程包括：清潔干燥的器械檢查、組裝、配套→清點(diǎn)包內(nèi)物品、核對、內(nèi)放化學(xué)指示卡→選擇適宜的包裝材料→用化學(xué)指示膠帶貼封或封口機(jī)塑封→注明滅菌日期、失效期、責(zé)任人、物品名稱、滅菌器編號、滅菌批次→滅菌。注意事項(xiàng)包括：檢查內(nèi)容、物品體積與重量、選取包裝材料及盛放容器、擺放要求，醫(yī)用塑封機(jī)參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性，并于包裝后1—2小時內(nèi)進(jìn)行滅菌，以防污染或熱源質(zhì)產(chǎn)生。
  第三站進(jìn)入滅菌區(qū)，使用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，使壓力達(dá)205.8Kap,溫度達(dá)132℃，持續(xù)4分鐘，然后抽真空使滅菌物品迅速干燥，使壓力恢復(fù)為零，溫度降至60℃以下，即可開門取出物品。此類滅菌器在運(yùn)行前、中、后，均有諸多操作要點(diǎn)，比如：安全檢查、裝載量、輸入壓力等，保證運(yùn)行條件符合設(shè)備要求，保障滅菌物品安全有效。另外，對于不耐高溫高壓，易腐蝕的精密儀器、導(dǎo)管、植入物、陶瓷、金屬、橡膠、內(nèi)鏡等物品宜選用環(huán)氧乙烷氣體滅菌。
  后一關(guān)即是無菌物品的儲存。要求無菌室溫度保持在20~24℃之間，濕度宜＜70%，儲物架距地面20—625px，距天花板1250px，距墻125px；無菌物品包裝嚴(yán)密，無破損，無污漬，濕包及落地包均視為污染包；無菌包外化學(xué)指示膠帶上面6項(xiàng)信息齊全正確，變色均勻且符合標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)放時遵循先進(jìn)先出的原則。
  到此為止，一件為患者服務(wù)過的醫(yī)療器械，從污染狀態(tài)已經(jīng)華麗的轉(zhuǎn)身為無菌狀態(tài)，又將被重新投入到又一輪的醫(yī)療護(hù)理工作當(dāng)中，為強(qiáng)有力的保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全出一份力。它的前世今生已經(jīng)完美呈現(xiàn)，祝福它的將來能夠更多地參與到眾多患者的康復(fù)進(jìn)程中，無數(shù)次演繹它真實(shí)的經(jīng)歷及真正的意義!