公立醫(yī)院綜合改革首批示范城市公布

 8月28日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥局四部委聯(lián)合引印發(fā)《關(guān)于確定公立醫(yī)院綜合改革首批示范城市和第二批示范縣的通知》（下稱 《通知》），將北京市等15個(gè)城市確定為公立醫(yī)院綜合改革首批示范城市，將天津市北辰區(qū)等26個(gè)縣、區(qū)確定為第二批示范縣。
《通知》要求，示范工作應(yīng)以體制機(jī)制改革為重點(diǎn)，全面深化公立醫(yī)院綜合改革，努力形成可推廣、可復(fù)制的改革經(jīng)驗(yàn)，為深化公立醫(yī)院綜合改革立標(biāo)桿、樹(shù)典型。
作為醫(yī)改示范城市、示范縣，《通知》強(qiáng)調(diào)，要加快推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)，并加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理，落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的管理體制和治理機(jī)制。
體制機(jī)制是公立醫(yī)院改革的核心，《通知》要求鞏固完善破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、藥品采購(gòu)、人事薪酬、醫(yī)保支付、績(jī)效考核等改革。通過(guò)集中采購(gòu)、規(guī)范診療行為等降低藥品耗材、檢查化驗(yàn)費(fèi)用。理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，建立由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道的公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。
創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，實(shí)行編制備案制。優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，探索院長(zhǎng)年薪制，落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)，健全以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。全面推行按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRG）。建立健全績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。
《通知》還要求，示范城市、示范縣要加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，根據(jù)本地分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)際情況，因地制宜，分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。
關(guān)于確定公立醫(yī)院綜合改革首批示范城市和第二批示范縣的通知

各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)改辦、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳（局）、中醫(yī)藥局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)改辦、衛(wèi)生局、財(cái)務(wù)局：
為落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)，擴(kuò)大公立醫(yī)院綜合改革示范范圍，發(fā)揮典型引路作用，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展，決定將北京市等15個(gè)城市確定為公立醫(yī)院綜合改革首批示范城市（見(jiàn)附件1），將天津市北辰區(qū)等26個(gè)縣（區(qū)、市、旗）確定為第二批示范縣（區(qū)、市、旗）（見(jiàn)附件2）?，F(xiàn)將公立醫(yī)院綜合改革首批示范城市和第二批示范縣（區(qū)、市、旗）名單印發(fā)給你們，并就抓好示范工作提出如下要求：

一、高度重視公立醫(yī)院綜合改革示范工作
全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的重大決策部署，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。近年來(lái)，隨著公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)范圍不斷擴(kuò)大，各地積極探索，創(chuàng)造出不少好的經(jīng)驗(yàn)和做法，但也存在改革進(jìn)展不平衡、重點(diǎn)難點(diǎn)有待進(jìn)一步突破等問(wèn)題。開(kāi)展示范工作是全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革的重要方法，是引領(lǐng)改革在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破的有效手段，是貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重大舉措。各地、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展公立醫(yī)院綜合改革示范工作的重大意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和攻堅(jiān)意識(shí)，抓住示范工作機(jī)遇，以體制機(jī)制改革為重點(diǎn)，全面深化公立醫(yī)院綜合改革，努力形成可推廣、可復(fù)制的改革經(jīng)驗(yàn)，為深化公立醫(yī)院綜合改革立標(biāo)桿、樹(shù)典型。
二、明確示范工作重點(diǎn)及任務(wù)

（一）全面貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)），逐條逐項(xiàng)落實(shí)改革任務(wù)。國(guó)家層面提出具體要求的，要不折不扣落實(shí)；國(guó)家層面提出原則要求的，要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和群眾醫(yī)療服務(wù)需求，因地制宜，細(xì)化實(shí)化改革舉措，探索推進(jìn)改革的方式方法，趟出符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的公立醫(yī)院綜合改革路子。
（二）貫徹落實(shí)中辦、國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)的《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際大膽實(shí)踐，敢闖敢試，探索創(chuàng)新，在做好規(guī)定動(dòng)作的同時(shí)，精心設(shè)計(jì)自選動(dòng)作，突出特點(diǎn)，彰顯特色，打造亮點(diǎn)，落到實(shí)處。
（三）貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕67號(hào)），加快推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)，加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理，落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的管理體制和治理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)。示范地區(qū)各級(jí)各類醫(yī)院要制定章程，以章程為統(tǒng)領(lǐng)，建立健全內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。
（四）深入推進(jìn)體制機(jī)制改革。鞏固完善破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、藥品采購(gòu)、人事薪酬、醫(yī)保支付、績(jī)效考核等改革，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)。通過(guò)集中采購(gòu)、規(guī)范診療行為等降低藥品耗材、檢查化驗(yàn)費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，建立由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道的公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，實(shí)行編制備案制。以增加知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向進(jìn)行分配，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，探索院長(zhǎng)年薪制，落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)，健全以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。全面推行按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)（DRGs），探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。建立健全績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，突出功能定位、職責(zé)履行、社會(huì)滿意度、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理等指標(biāo)?？己私Y(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、績(jī)效工資總量以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤，建立激勵(lì)約束機(jī)制。
（五）加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。以資源共享和人才下沉為導(dǎo)向，根據(jù)本地分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)際情況，因地制宜，分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，并制定相應(yīng)的考核辦法，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體由以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹Ｗ鰧?shí)做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，確保簽約服務(wù)質(zhì)量和效果。組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，向居民提供長(zhǎng)期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。
（六）全面開(kāi)展便民惠民服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾獲得感。進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)流程，改善就醫(yī)環(huán)境，統(tǒng)籌安排預(yù)約、檢查、診療、轉(zhuǎn)診、支付結(jié)算等環(huán)節(jié)，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約分診、診間結(jié)算、結(jié)果查詢等應(yīng)用。加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量精細(xì)化管理，探索將部分住院服務(wù)轉(zhuǎn)為日間醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)診區(qū)安全管理和患者隱私保護(hù)。加強(qiáng)藥事管理，促進(jìn)合理用藥。
三、狠抓落實(shí)，確保示范工作取得實(shí)效

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各示范城市和示范縣（區(qū)、市、旗）要切實(shí)增強(qiáng)使命感和責(zé)任感，以示范工作為動(dòng)力，進(jìn)一步建立健全強(qiáng)有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進(jìn)機(jī)制，由黨委、政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關(guān)部門由一位分管領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一負(fù)責(zé)并充分授權(quán)。充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，加強(qiáng)部門協(xié)同配合，形成推進(jìn)改革的強(qiáng)大合力，以國(guó)家政策明確的改革方向?yàn)橹敢?，解放思想，敢想敢干，進(jìn)一步深化、細(xì)化、實(shí)化重點(diǎn)改革任務(wù)，層層分解目標(biāo)，責(zé)任落實(shí)到人，精心組織實(shí)施，確保示范工作發(fā)揮引領(lǐng)、標(biāo)桿作用。
（二）強(qiáng)化支持指導(dǎo)。地方醫(yī)改部門要加強(qiáng)對(duì)示范工作的支持指導(dǎo)，協(xié)調(diào)推動(dòng)相關(guān)部門密切配合、形成合力。要根據(jù)國(guó)務(wù)院“放管服”改革精神，督促相關(guān)部門下放有關(guān)管理權(quán)限，給予示范地區(qū)更大改革空間，指導(dǎo)示范地區(qū)進(jìn)一步完善改革方案，及時(shí)調(diào)整不合理或與示范工作要求不適應(yīng)的政策，做好政策的統(tǒng)籌銜接和實(shí)施的具體指導(dǎo)。
（三）健全督導(dǎo)考核。省級(jí)和地市級(jí)要建立督促檢查、考核問(wèn)責(zé)機(jī)制，將示范工作納入年度政府績(jī)效考核，嚴(yán)格把握示范方向，定期開(kāi)展督導(dǎo)檢查，加強(qiáng)跟蹤分析，協(xié)調(diào)解決制約示范工作深入開(kāi)展的體制機(jī)制問(wèn)題。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)示范工作中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，列出清單、明確責(zé)任、限期整改。要加強(qiáng)對(duì)示范地區(qū)典型經(jīng)驗(yàn)的挖掘和宣傳推廣，以點(diǎn)帶面，把公立醫(yī)院綜合改革引向深入。各省份醫(yī)改辦要于每年1月15日和7月15日前對(duì)示范工作進(jìn)行半年總結(jié)，并及時(shí)報(bào)送國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦。
（四）實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院綜合改革示范工作實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦將加大對(duì)示范地區(qū)的跟蹤檢查力度，組織專家開(kāi)展蹲點(diǎn)指導(dǎo)，委托第三方機(jī)構(gòu)定期對(duì)示范工作開(kāi)展評(píng)估。對(duì)示范帶頭作用發(fā)揮不好，工作出現(xiàn)滑坡或停滯不前的示范地區(qū)，及時(shí)預(yù)警或限期整改。工作滑坡嚴(yán)重或期限內(nèi)整改不到位的，予以撤銷其示范資格。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委
財(cái)政部 國(guó)家中醫(yī)藥局

2017年8月28日
公立醫(yī)院綜合改革首批示范城市名單
北京市 上海市 河北省唐山市 吉林省長(zhǎng)春市

江蘇省鎮(zhèn)江市 浙江省寧波市 安徽省蚌埠市 福建省三明市

江西省新余市 山東省威海市 河南省漯河市 廣東省深圳市

云南省玉溪市 陜西省寶雞市甘肅省慶陽(yáng)市

公立醫(yī)院綜合改革第二批示范縣（區(qū)、市、旗）名單
天津市北辰區(qū)河北省巨鹿縣 山西省孝義市

內(nèi)蒙古自治區(qū)準(zhǔn)格爾旗 遼寧省海城市 吉林省農(nóng)安縣

黑龍江省蘿北縣浙江省長(zhǎng)興縣江西省于都縣

山東省海陽(yáng)市 河南省中牟縣湖北省宜都市

湖南省瀏陽(yáng)市廣東省高州市 廣西壯族自治區(qū)鹿寨縣

海南省文昌市重慶市忠縣 四川省新津縣

貴州省余慶縣云南省云縣西藏自治區(qū)扎囊縣
陜西省子長(zhǎng)縣甘肅省隴西縣寧夏回族自治區(qū)鹽池縣

新疆維吾爾自治區(qū)庫(kù)車縣新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)八師石河子市