醫(yī)保局：全國統(tǒng)一耗材信息平臺將啟動

在醫(yī)用耗材全國一盤棋之下，招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督等工作正在由分散走向統(tǒng)一，建立全國統(tǒng)一耗材醫(yī)保準(zhǔn)入管理制度成為必須。隨著地方遷移和籌備工作的陸續(xù)完成，這一工作已進(jìn)入后“沖刺”階段，新國家醫(yī)保信息平臺即將上線運(yùn)行。

啟用、新增、停用部分耗材拼接碼

近日，河北省醫(yī)保局發(fā)布《河北省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于啟用、新增、停用部分醫(yī)用耗材省級 拼接碼的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》要求啟用、新增、停用部分醫(yī)用耗材省級拼接碼。

對前期停用的5490條拼接碼中，重新啟用261條拼接碼；新增1060條2021年11月11日19時(shí)前經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)復(fù)審后的拼接碼，請各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)維護(hù)相關(guān)信息系統(tǒng)。（詳情見文末）

對29條不屬于河北省另收費(fèi)用一次性物品的拼接碼進(jìn)行停用，請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即日起停止對照，對已經(jīng)對照并產(chǎn)生結(jié)算費(fèi)用的，請務(wù)必于12月14日24時(shí)前上傳。12月15日0時(shí)起國家統(tǒng)一醫(yī)療保障信息平臺將統(tǒng)一停用。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《河北省另收費(fèi)用一次性物品管理目錄（2021）版》（以下簡稱“《耗材目錄》”）（具體見文末）規(guī)范使用醫(yī)用耗材，對于臨床必需且不可替代但不屬于《耗材目錄》中的另收費(fèi)用一次性醫(yī)用耗材，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以先行使用，并使用“醫(yī)保另收費(fèi)用一次性醫(yī)用耗材通用編碼”進(jìn)行對照上傳，不得影響患者就醫(yī)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用臨床必需且不可替代但不屬于《耗材目錄》中的另收費(fèi)用一次性醫(yī)用耗材的，須于使用后3日內(nèi)形成書面說明材料，向同級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)洳椤?/span>

對工作中發(fā)現(xiàn)的錯誤省級拼接碼，請各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)通過“河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)對接技術(shù)支持平臺”中“耗材拼接碼糾錯”模塊上傳。

承辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)對以下兩種情況進(jìn)行申報(bào)賦碼工作：一是臨床必需，國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫已賦耗材代碼(“C”碼)、但無省級拼接碼的醫(yī)用耗材；二是國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫已賦耗材代碼(“C”碼)且已賦省級拼接碼、但省級拼接碼存在明顯錯誤的醫(yī)用耗材。

舊平臺停用，新醫(yī)保信息平臺上線

《通知》透露出一項(xiàng)明確信息，即12月15日0時(shí)起國家統(tǒng)一醫(yī)療保障信息平臺將統(tǒng)一停用。這也證明了新醫(yī)保信息平臺的正式運(yùn)行已進(jìn)入到?jīng)_刺階段。

不僅是河北，近日多地都在進(jìn)行切換上線國家醫(yī)療保障信息平臺（以下簡稱“新醫(yī)保信息平臺”）的工作。

近日，中國社會保障學(xué)會副秘書長兼醫(yī)保專委會常務(wù)副主任嚴(yán)娟在接受中國醫(yī)療保險(xiǎn)采訪時(shí)表示，目前，各省編碼映射、測試運(yùn)行工作基本完成，貫標(biāo)驗(yàn)收工作有序推進(jìn)。全國已上線國家醫(yī)療保障信息平臺的27個(gè)?。ㄊ?、區(qū)）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已進(jìn)行了線上線下貫標(biāo)查驗(yàn)，其中有13個(gè)省經(jīng)國家驗(yàn)收合格，包括天津、安徽、海南、貴州、廣東、兵團(tuán)、山西、黑龍江、江蘇、西藏、重慶、山東、遼寧等；還未提交國家驗(yàn)收的地區(qū)將在今年11月底前完成驗(yàn)收，為今年年底前實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺投入使用做好準(zhǔn)備。

全國統(tǒng)一耗材醫(yī)保準(zhǔn)入管理制度將建立

全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的投入和正式使用，標(biāo)志著我國耗材醫(yī)保信息管理正式接入了“全國一張網(wǎng)”，醫(yī)療保障系統(tǒng)信息化建設(shè)進(jìn)入了新階段。在這一趨勢下，耗材醫(yī)保準(zhǔn)入制度也將走向全國一體化。

11月19日，國家醫(yī)保局發(fā)布“《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理暫行辦法（征求意見稿）》和《醫(yī)保醫(yī)用耗材“醫(yī)保通用名”命名規(guī)范（征求意見稿）》公開征求意見的公告”（以下簡稱《公告》）。

國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門對醫(yī)保支付范圍內(nèi)的耗材統(tǒng)一實(shí)行準(zhǔn)入管理，制定國家基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。

國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)建立健全全國統(tǒng)一的醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入管理制度。制定醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼規(guī)則、耗材通用名分類標(biāo)準(zhǔn)、評價(jià)規(guī)則及指標(biāo)體系、醫(yī)保準(zhǔn)入流程、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的確定規(guī)則等，對各省落實(shí)國家醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)確定等工作實(shí)施監(jiān)督管理。

國家醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門委托承擔(dān)國家醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄調(diào)整的具體實(shí)施工作。

省級醫(yī)療保障行政部門執(zhí)行國家統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄，按照醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的確定規(guī)則制定本行政區(qū)域內(nèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)。省級醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督轄域內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)貫徹執(zhí)行國家醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄和省級支付標(biāo)準(zhǔn)等。

統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)落實(shí)國家醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄和省級支付標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)保協(xié)議加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)用耗材使用的審核、監(jiān)督和支付管理等，按規(guī)定及時(shí)結(jié)算和支付醫(yī)保費(fèi)用，并承擔(dān)具體的統(tǒng)計(jì)監(jiān)測、信息報(bào)送等工作。

同時(shí)，國家基本醫(yī)用耗材支付將實(shí)行醫(yī)保通用名管理。在依照國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門醫(yī)用耗材編碼規(guī)則進(jìn)行分類的基礎(chǔ)上，按照以學(xué)科、用途、功能為核心，兼顧材質(zhì)和特征，充分考慮不同學(xué)科分類的差異性，依據(jù)功能和效果相近、支付標(biāo)準(zhǔn)管理趨同的原則，將具有醫(yī)保耗材編碼的耗材進(jìn)行分類合并，形成醫(yī)保通用名。

建立“醫(yī)保通用名”目錄，關(guān)聯(lián)相關(guān)數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一適用于醫(yī)保、準(zhǔn)入、采購、支付、監(jiān)管等應(yīng)用場景，實(shí)現(xiàn)多職能通用，多部門共享。