官方發(fā)文：村醫(yī)待遇向村教傾斜

近日，河北省人社廳印發(fā)《貫徹落實〈河北省鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接“十四五”規(guī)劃〉實施方案》（以下簡稱《方案》），明確將加強農(nóng)村人才隊伍建設(shè)。  

 職稱評定、工資待遇等政策向鄉(xiāng)村教師和鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜。這是否釋放出一個信號：村醫(yī)待遇要像村教看齊了？       

不可否認，醫(yī)療、教育是鄉(xiāng)村振興的兩大關(guān)鍵“臺柱子”，不過從當前形勢來看，無論是在職還是退休人員，村醫(yī)和村教的待遇依然存在較大差距。     

自1986年以來，國家開始全面整頓民辦教師隊伍，歷經(jīng)幾十年的艱苦奮斗，無論是過去的民辦教師還是現(xiàn)在的鄉(xiāng)村教師，身份、待遇問題都基本得到解決。     

村醫(yī)同樣艱苦奮斗幾十年，但大部分村醫(yī)依然站在“醫(yī)療系統(tǒng)門外”，轉(zhuǎn)正、入編，養(yǎng)老等問題始終困擾著他們?，F(xiàn)狀大家都能看到，可造成差距的原因是什么？     

01

村醫(yī)、村教，工資分配大不同

  從全國賬面數(shù)據(jù)來看，無論村醫(yī)還是村教，大部分人的工資都由國家統(tǒng)一支付，但大家往往忽略了一點，統(tǒng)一支付的只是總額，具體分配方式則千差萬別。     

基層醫(yī)改專家李林認為，醫(yī)療系統(tǒng)和教育系統(tǒng)大的差別，就在于“醫(yī)保系統(tǒng)”的建立使用。醫(yī)保的建立把醫(yī)療機構(gòu)、患者、醫(yī)藥企業(yè)三者統(tǒng)一管理，要保證各方利益平衡，否則醫(yī)保資金就無法流動。     村醫(yī)作為醫(yī)保資金流動的后一環(huán)，需要為患者提供“一對一”服務(wù)。這就完全不同于村教，在學校里學生課本是一樣的，課后作業(yè)是一樣的，打分標準是一樣的，每一位學生老師都有統(tǒng)一的考核標準，主要是“老師考學生”。     

因此，教育系統(tǒng)的資金不會受到單獨個體（學生本人）的影響。     

到了村醫(yī)這里變成了“患者考醫(yī)生”。每個病人癥狀都不同，檢查結(jié)果也是千差萬別，每一位患者所做的檢查、所用的藥品，都將對醫(yī)保資金去留產(chǎn)生影響。     

下?lián)芙o村教的資金，可以根據(jù)學生發(fā)展需求直接分配，每一筆資金都針對學生群體流動。但下?lián)芙o村醫(yī)的資金，每一筆醫(yī)保資金，都要根據(jù)患者個人實際情況流動。     

如此一來，村教群體能夠把資金集中起來，進行成員間的內(nèi)部再分配。而村醫(yī)群體更像是和患者單獨交易，大批資金難以集中再分配，工資問題也就暫時不能照搬村教隊伍。     

在個人績效考核方面，村醫(yī)和村教也有很大不同。   

教師重點考慮的就是成績，即便是不同學科的老師，也只需要考慮這一項關(guān)鍵問題。     

村醫(yī)績效涉及看病、公衛(wèi)等多方面，計算方式也不是簡單的看患者治愈率，不是學生群體簡單直接的“高分萬歲”，這些原因都讓村醫(yī)績效受到制約。     

02

醫(yī)療腐敗，村醫(yī)工資的隱形攔路虎

李林表示   ：“為什么醫(yī)保年年增加，錢卻一直不夠用?貪腐是另一大問題，既有部分外部官商勾結(jié)的貪腐，也有內(nèi)部科室間聯(lián)手套取醫(yī)保資金?！?    

教育系統(tǒng)主要構(gòu)成只有學校、教育部門兩個部分，大部分資金都在公立體系流轉(zhuǎn)。而醫(yī)療系統(tǒng)還有醫(yī)藥企業(yè)參與，存在一些企業(yè)銷售人員暗中行賄。    

 就拿前段時間全國關(guān)注的“太和騙保大案”來說，352名調(diào)查人員對31.7萬份病例逐一排查，50家定點醫(yī)療機構(gòu)竟然無一幸免，涉案高達5795.1萬元。終，公安機關(guān)對縣內(nèi)9家醫(yī)院立案調(diào)查，查證3470人，采取強制措施56人，移送審查起訴25人，引起醫(yī)療界極大震動。     

正是因為小部分人官商勾結(jié)，醫(yī)保資金的本來路徑被劫持，不僅村醫(yī)得不到應有的收入，還迫使國家加大了醫(yī)保資金的投入。    

 除了外部官商勾結(jié)，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部聯(lián)手套取醫(yī)保資金也是個問題。教師沒辦法聯(lián)合或利用學生套取教育資金，但部分醫(yī)生卻能聯(lián)合或利用患者套取醫(yī)保資金。     

在衛(wèi)生院只打了5天靜脈注射，病歷上變成了8天。患者明明沒有只是開藥，卻意外調(diào)查出住院73天，荒唐事比比皆是。由此可見，醫(yī)保資金的堡壘不僅從外部受腐蝕，內(nèi)部的蛀蟲也蠶食著老百姓的救命錢，村醫(yī)的活命錢。     

03

當務(wù)之急，到底是不是先學鄉(xiāng)村教師？

2022年兩會馬上召開，關(guān)于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的聲音層出不窮，其中讓村醫(yī)收入達到鄉(xiāng)村教師水平的建議或被重提。     李林分析指出：“還是要看清楚，鄉(xiāng)村教師問題的解決辦法，鄉(xiāng)村醫(yī)生不可能全盤照搬。大家迫切希望村醫(yī)能效仿村教人才體系建設(shè)的經(jīng)驗，找到共同之處“套取公式”解決問題，但真正攔住村醫(yī)待遇上升的，是那些不共通的地方，是獨屬于醫(yī)療系統(tǒng)的問題?！?    

村醫(yī)工資的分配機制，醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部各方貪腐不解決，這些制度就落不到實處。  

 村醫(yī)現(xiàn)在很大程度上不是沒有學村教，而是沒有解決醫(yī)療系統(tǒng)的獨有問題，或者說因為醫(yī)療系統(tǒng)的復雜構(gòu)成，暫時還需要時間解決上述問題。         

幾年前，中國新聞網(wǎng)對村醫(yī)代表馬文芳進行過“赤腳醫(yī)生與民辦教師同生不同‘命’”的專訪。   

當時有一個十分恰當?shù)谋扔?，我國的鄉(xiāng)村醫(yī)生和過去的民辦教師，是同一時代被社會的農(nóng)村“孿生兄弟”，也是鄉(xiāng)親們眼里可親可敬的人。     

希望村醫(yī)待遇能快快好起來，一奶同胞的兄弟都能在鄉(xiāng)村振興的順風車上，變得越來越好！    

聚焦全國兩會

在2022年全國兩會即將來臨之際，賽柏藍-基層醫(yī)師公社將繼續(xù)發(fā)揮做基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的觀察者、發(fā)聲者和引導者的重要作用，為廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者提供建言獻策的平臺。