2022 EBMT | 老年急性髓系白血病患者進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植的預(yù)后如何？

急性髓系白血病（AML）發(fā)病的中位年齡約為68歲。由于年齡增加與功能狀態(tài)受損和合并癥的發(fā)生率增加有關(guān)，且異基因造血干細(xì)胞移植（allo-HSCT）的移植并發(fā)癥發(fā)生率和相關(guān)死亡率較高，因此通常不建議70歲以上的患者使用。然而，隨著近年來(lái)移植程序的改進(jìn)，allo-HSCT可以在經(jīng)過(guò)選擇的老年患者中進(jìn)行。意大利和土耳其研究者分別進(jìn)行了研究，探索了老年AML患者進(jìn)行allo-HSCT的預(yù)后。兩項(xiàng)研究均入選了2022年第48屆歐洲血液與骨髓移植協(xié)會(huì)（EBMT）年會(huì)的壁報(bào)展示，小編將主要內(nèi)容整理如下，供廣大讀者參考。

摘要號(hào)：P554

題目：70歲以上AML患者清髓性預(yù)處理后進(jìn)行單倍體造血干細(xì)胞移植的可行性：一項(xiàng)單中心經(jīng)驗(yàn)

研究方法

研究者回顧性收集了2019年11月至2021年10月在Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico（意大利米蘭）接受含蘇消安（Treosulfan）的清髓性預(yù)處理（MAC）后進(jìn)行HLA半相合移植的4例70歲以上患者的數(shù)據(jù)。預(yù)處理方案包括第-6天到第-4天應(yīng)用10或12g/mq蘇消安，第-6天到第-2天應(yīng)用30mg/mq氟達(dá)拉濱，第-3天應(yīng)用單劑量5mg/kg噻替哌。

患者接受了來(lái)自單倍體捐贈(zèng)者外周血作為allo-HSCT的干細(xì)胞來(lái)源。移植物抗宿主病（GVHD）預(yù)防包括在-3和-2天使用抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）1.25mg/kg，在+3和+4天使用移植后環(huán)磷酰胺（PTCy）50mg/mq，從+5天開(kāi)始使用嗎替麥考酚酯（MMF）和環(huán)孢素（CsA）。CMV陽(yáng)性患者接受來(lái)特莫韋預(yù)防治療直至第+100天。

研究結(jié)果

患者和移植特征如下表所示。從診斷到allo-HSCT的中位時(shí)間為219天（范圍：175-640天）。3例74歲患者使用的蘇消安劑量為10g/mq，1例71歲患者使用的蘇消安劑量為12g/mq。中性粒細(xì)胞和血小板植入的中位時(shí)間分別為18.5天（范圍：16-22天）和13天（范圍：11-23天）。早期并發(fā)癥包括中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱（高為III級(jí)）、心房顫動(dòng)（高為III級(jí)）和粘膜炎（II級(jí)）。2例患者出現(xiàn)僅涉及皮膚的I級(jí)急性GVHD，使用低劑量潑尼松后完全康復(fù)。1例患者出現(xiàn)輕度慢性皮膚GVHD，沒(méi)有治療指征。在allo-HSCT后400天，1例患者的心臟射血分?jǐn)?shù)從基線(xiàn)時(shí)的52%惡化至45%。在中位隨361天（范圍：51-539天）后，所有患者均在完全緩解狀態(tài)下存活，并具有完全的供體嵌合體。

研究結(jié)論

該研究結(jié)果證實(shí)了對(duì)70歲以上的AML患者進(jìn)行半相合allo-HSCT的可行性，并且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。含單劑噻替哌的預(yù)處理方案耐受性非常好。在預(yù)防急性和慢性GVHD方面，低劑量ATG聯(lián)合經(jīng)典PTCy/CsA/MMF方案似乎非常有效?？傊?，該研究的結(jié)果支持70歲以上的健康患者接受MAC allo-HSCT治療。

摘要號(hào)：P555

題目：老年AML患者進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植：一項(xiàng)單中心經(jīng)驗(yàn)

研究方法

從2004年到2021年，31例在安卡拉大學(xué)醫(yī)院接受了allo-HSCT的患者（年齡≥60歲）被納入了這項(xiàng)回顧性研究。以確定移植前狀態(tài)以及移植后毒性、并發(fā)癥和預(yù)后。

研究結(jié)果

下表總結(jié)了患者特征和移植結(jié)果。23例患者年齡在60-65歲之間，8例患者年齡在65歲以上。至中性粒細(xì)胞植入（>0.5x10⁹/L）和血小板植入（20x10⁹/L）的中位時(shí)間分別為19天（范圍：11-38）和24天（范圍：15-36）。移植后并發(fā)癥詳見(jiàn)下表。9例患者（29%）發(fā)生急性GVHD，7例患者（22%）發(fā)生慢性GVHD，1年無(wú)復(fù)發(fā)生存率為45%。

1年和2年總生存（OS）率分別為45%和19%?；颊唛L(zhǎng)期隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)，死亡20例，常見(jiàn)的死因是原發(fā)病復(fù)發(fā)。

研究結(jié)論

隨著越來(lái)越多的老年患者被診斷為血液系統(tǒng)惡性腫瘤，進(jìn)行allo-HSCT的病例數(shù)將繼續(xù)增加。盡管研究人群相對(duì)較小，但降低強(qiáng)度的預(yù)處理和移植前緩解狀態(tài)可能與更好的生存率有關(guān)。在allo-HSCT之前，可以考慮對(duì)老年患者進(jìn)行全面的評(píng)估。