剛剛發(fā)布！國(guó)家主導(dǎo)醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)文件，涉所有城市

伴隨集中帶量采購(gòu)和使用配套措施意見(jiàn)的下發(fā)，預(yù)計(jì)接下來(lái)全國(guó)各省將有序推進(jìn)耗材集采落地。生產(chǎn)和配送企業(yè)需要適應(yīng)新的價(jià)格體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要適應(yīng)新的配送機(jī)制。

醫(yī)?；饝?zhàn)略性統(tǒng)籌

今日上午（3月31日），國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)保局辦公室 國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳關(guān)于國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材（人工關(guān)節(jié)）集中帶量采購(gòu)和使用配套措施的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱“《意見(jiàn)》”）。該份內(nèi)容通知主體為各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委。

《意見(jiàn)》指出，為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于全面實(shí)行高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)的決策部署，平穩(wěn)實(shí)施國(guó)家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果，確保中選產(chǎn)品及時(shí)供應(yīng)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用集采品種、規(guī)范提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，制定本意見(jiàn)。

緊密結(jié)合人工關(guān)節(jié)采購(gòu)、配送、使用及伴隨服務(wù)特點(diǎn)，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買作用，加強(qiáng)政策協(xié)同，充分利用集采平臺(tái)掛網(wǎng)、醫(yī)?；痤A(yù)付、醫(yī)保支付政策、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束等措施，推動(dòng)人工關(guān)節(jié)集采中選結(jié)果平穩(wěn)實(shí)施。

截至目前，僅有陜西省、海南省執(zhí)行中選結(jié)果，此外廣東省已確定將于4月15日起執(zhí)行中選結(jié)果。伴隨上述《意見(jiàn)》的發(fā)布，預(yù)計(jì)接下來(lái)其余各省也將有序推進(jìn)集采落地。

醫(yī)保預(yù)付30%，貨款次月底結(jié)清

根據(jù)《意見(jiàn)》內(nèi)容，各地醫(yī)保部門要及時(shí)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選企業(yè)簽訂采購(gòu)協(xié)議。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)中選產(chǎn)品的中選價(jià)格、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)協(xié)議約定的采購(gòu)產(chǎn)品及數(shù)量，及時(shí)測(cè)算協(xié)議采購(gòu)金額。

在貨款結(jié)算方面，《意見(jiàn)》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)與企業(yè)結(jié)清貨款，結(jié)清時(shí)間不超過(guò)使用耗材的次月底。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，及時(shí)撥付醫(yī)保基金。在落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款支付主體責(zé)任的前提下，鼓勵(lì)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

以中選價(jià)格為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

患者關(guān)注的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)如何？

《意見(jiàn)》指出，人工關(guān)節(jié)集采中選產(chǎn)品以含伴隨服務(wù)費(fèi)的中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)，納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付。

非中選人工關(guān)節(jié)屬于醫(yī)保基金支付范圍的，各地要采取措施，在兩年內(nèi)漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)至不超過(guò)集采同一分組中選產(chǎn)品的高中選價(jià)格。

參保患者使用價(jià)格超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付。各地應(yīng)統(tǒng)籌考慮掛網(wǎng)價(jià)格、患者自付比例和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，避免患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重。

結(jié)余留用、控制成本

醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)政策將進(jìn)一步完善。

《意見(jiàn)》規(guī)定，參照國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)醫(yī)保資金結(jié)余留用有關(guān)做法，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)完善醫(yī)保資金結(jié)余留用規(guī)則。各項(xiàng)激勵(lì)要做好銜接，避免重復(fù)，各地要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善落實(shí)結(jié)余留用內(nèi)部考核辦法，將激勵(lì)政策傳導(dǎo)至醫(yī)務(wù)人員，鼓勵(lì)合理、規(guī)范、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

2021年11月，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，從2022到2024年，要全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)，推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。此次對(duì)開(kāi)展DRG/DIP方式付費(fèi)的地區(qū)做出進(jìn)一步規(guī)范。

進(jìn)院、庫(kù)存，不收附加費(fèi)

《意見(jiàn)》指出，人工關(guān)節(jié)集采中選產(chǎn)品按“含伴隨服務(wù)費(fèi)”和“不含伴隨服務(wù)費(fèi)”的中選價(jià)格在各省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)，配送、手術(shù)專用工具等相關(guān)費(fèi)用包含在中選價(jià)格內(nèi)。伴隨服務(wù)包括提供合規(guī)的“跟臺(tái)”服務(wù)、協(xié)助組裝工具、必要的工具使用指導(dǎo)、手術(shù)操作培訓(xùn)等，應(yīng)嚴(yán)格限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況選擇是否需要企業(yè)提供伴隨服務(wù)，并按相應(yīng)的價(jià)格支付。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按含伴隨服務(wù)費(fèi)的中選價(jià)格零差率收費(fèi)，非專用的動(dòng)力工具、相關(guān)工具的清洗消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，相關(guān)費(fèi)用包含在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中。

此外，各地要密切監(jiān)測(cè)中選企業(yè)履約情況，包括產(chǎn)品供應(yīng)、配送、專用工具以及伴隨服務(wù)提供情況，將不能良好履約和因商業(yè)賄賂等違法行為受到處罰的中選企業(yè)納入醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)記錄，并根據(jù)嚴(yán)重程度予以相應(yīng)懲戒。

要按照“每月監(jiān)測(cè)、年度考核”的要求，對(duì)醫(yī)保基金撥付及時(shí)性和醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議采購(gòu)量進(jìn)度和回款情況開(kāi)展監(jiān)測(cè)和督導(dǎo)。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行采購(gòu)協(xié)議情況納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，考核結(jié)果與集采結(jié)余留用資金及下一年度醫(yī)保費(fèi)用額度掛鉤。

全程追溯，嚴(yán)控違規(guī)

根據(jù)此前發(fā)布的帶量采購(gòu)文件，中選企業(yè)、配送企業(yè)如有未按醫(yī)療機(jī)構(gòu)及法律法規(guī)要求實(shí)行配送、中選后放棄中選資、不履行供貨承諾、中選人工關(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題等行為，將被列入“違規(guī)名單”。