世界卵巢癌日丨“婦癌”，我們該如何應(yīng)對？

卵巢癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌被稱為三大婦科惡性腫瘤，嚴重危害女性健康。其中，卵巢癌的發(fā)病率居于第三位，而死亡率居首位，被稱為“婦癌”。在5月8日世界卵巢癌日之際，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤科主任醫(yī)師居杏珠教授在接受新華網(wǎng)專訪時表示，由于卵巢癌發(fā)病隱匿，篩查手段有限，超七成患者發(fā)現(xiàn)時已是晚期，死亡率高，但隨著治療手段的更新、人們健康意識的增強，攻堅卵巢癌之路一直在向前推進。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤科主任醫(yī)師居杏珠教授

卵巢癌是隱匿的婦科殺手，超七成發(fā)現(xiàn)即晚期

居杏珠介紹，從發(fā)病數(shù)據(jù)來看，全球每年新發(fā)卵巢癌病例大概23萬多，死亡超過15萬；在中國，發(fā)病總數(shù)約6萬，死亡病例約4萬。

“卵巢癌的死亡率是女性生殖系統(tǒng)中的第一位，這與其早期檢出率低有關(guān)，超過70%的患者確診時已是晚期。約75%的患者會在兩年內(nèi)復(fù)發(fā)，五年的生存率不到40%?！本有又槌林氐財[出這些殘酷的數(shù)字。

居杏珠強調(diào)，卵巢癌死亡率居高不下并非因為治療效果不好，而是晚期病例高。

為什么卵巢癌難以發(fā)現(xiàn)？居杏珠說，卵巢深藏在盆腔深部，正常情況下只有3*5厘米大小，一般體檢查不到；同時，卵巢癌發(fā)病隱匿，早期沒有典型癥狀，不易覺察，當(dāng)進展到晚期才會出現(xiàn)癥狀，但也不具特異性，可能會出現(xiàn)如腹脹、消化不良、食欲不振、腹水等，容易與消化道疾病混淆，如果到外科、消化科就診，可能會貽誤病情。確診時，大部分患者的癌細胞已經(jīng)遍及腸道、腹膜，有的出現(xiàn)腹水，很難病灶，并且復(fù)發(fā)風(fēng)險高。

更為悲觀的一個現(xiàn)實是，目前仍沒有比較好的篩查工具來早期識別卵巢癌。居杏珠提及，英國曾做過一項10000多例的卵巢癌大型篩查，采用B超和CA12-5指標篩查，雖然發(fā)現(xiàn)了一些早期病例，但是整體患者的生存率并沒有提高，因此這一篩查方式并沒有用于臨床。

卵巢癌早篩意義重大，有家族史女性需格外警惕

卵巢癌早期發(fā)現(xiàn)困難，不代表要放棄癌癥早篩策略。正如今年全國腫瘤防治宣傳周主題“癌癥防治 早早行動”所倡導(dǎo)的，積極行動做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，能夠切實降低癌癥帶來的社會危害和疾病負擔(dān)。居杏珠說，早期診斷對于卵巢癌患者的生存依然至關(guān)重要，特別是Ⅰ期卵巢癌，基本可實現(xiàn)治愈，五年生存率可以達到90%以上。

那么，哪些女性是卵巢癌高危人群，需要格外警惕呢？

首先，圍絕經(jīng)期是卵巢癌發(fā)病高峰期，這部分女性要定期體檢，如果發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，要通過CA12-5、HE4等腫瘤標志物以及羅馬指數(shù)來檢查，若有異常，需要進一步通過陰道B超、實驗室檢查、婦科檢查這三大檢查相結(jié)合，來判斷腫塊的良惡性，采取相應(yīng)治療方案。

同時，卵巢癌存在家族遺傳傾向。如果直系親屬患有卵巢癌或乳腺癌且攜帶有遺傳性卵巢癌基因，家族中女性在35歲或40歲左右需要進行基因檢查。如果本人攜帶突變基因，可能要進行預(yù)防性切除。如果沒有遺傳史，平常要注意體檢，每年進行一次體檢可以發(fā)現(xiàn)早期的卵巢腫塊。如果腫塊超過5厘米，一般需要進行手術(shù)，術(shù)中化驗可有助于鑒別良惡性。

居杏珠表示，對于存在BRCA1/2基因突變和卵巢癌家族史的女性來說，進行預(yù)防性卵巢切除，能夠使卵巢癌的風(fēng)險大大降低，有研究指出，可降低80%的發(fā)病風(fēng)險。但是，切除性手術(shù)本身也會帶來并發(fā)癥，尤其對于年輕患者來說，會出現(xiàn)更年期癥狀，比如內(nèi)分泌代謝紊亂、心血管疾病、骨質(zhì)疏松、心理問題、生活質(zhì)量下降等，需要在專業(yè)婦瘤科醫(yī)生的評估下，做出合理的預(yù)防、治療以及長期管理策略。

PARP抑制劑是卵巢癌治療重要助手

在治療上，手術(shù)加化療是卵巢癌常規(guī)的治療方式，規(guī)范治療決定著患者的預(yù)后。居杏珠在臨床上多次遇到因化療方案不合理、手術(shù)不及時，而錯失治療機會的患者，讓人十分痛心。

近年來，靶向藥物應(yīng)用越來越廣泛，尤其是隨著新型分子靶向治療藥物PARP抑制劑的問世和臨床應(yīng)用，給卵巢癌患者帶來新的治療選擇。

“在手術(shù)和放化療之外，靶向藥物PARP抑制劑和抗血管生成藥物這兩大類應(yīng)用比較多。尤其是PARP抑制劑是近年來卵巢癌全程管理的重要進展，對于BRCA1/2的基因突變有顯著效果，同時對存在HRD即同源重組修復(fù)通路缺陷的患者也能取得較好的療效。配合手術(shù)和化療使用，能起到一加一大于二的效果?！本有又檎f，研究顯示，PARP制劑靶向殺傷腫瘤細胞，對正常細胞的影響相對化療來看要小，可有效延緩卵巢癌復(fù)發(fā)時間，延長晚期卵巢癌的無進展生存期和總體生存時間。

目前全球已有多款PARP制劑獲批上市，其中包括我國原研PARP抑制劑氟唑帕利膠囊，用于既往經(jīng)過二線及以上化療的伴有胚系BRCA突變(gBRCAm)的鉑敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌患者的治療。

靶向抗癌藥通常價格高企，讓腫瘤患者及其家庭背負沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。居杏珠坦言，在制定治療方案時，除了安全性和有效性，還要考慮患者的經(jīng)濟水平，因為卵巢癌的治療過程比較漫長，包括手術(shù)、化療以及后期的維持治療，需要2—3年的時間，要為患者選擇有效、經(jīng)濟的方案。

所幸，越來越多符合中國人群疾病特點的國產(chǎn)原研藥問世并納入醫(yī)保，讓百姓“看得起病”，更“看得好病”。氟唑帕利膠囊已被納入醫(yī)保，為卵巢癌患者提供更多選擇空間，進一步降低了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

婦瘤科醫(yī)生要有超強的體力、耐力和毅力

居杏珠從事婦科腫瘤臨床工作近20年，目睹了婦科腫瘤研究和治療領(lǐng)域的巨大進步。

“首先，手術(shù)理念在不斷更新。比如，卵巢癌手術(shù)從初單純的切除腫塊，到腫瘤細胞減滅術(shù)，再到現(xiàn)在‘肉眼無瘤’手術(shù)，雖然是幾個字的差別，但是要付出非常多的努力?！本有又檎f，對于婦瘤科醫(yī)生來說，手術(shù)理念和技術(shù)的不斷進步，要付出很大的代價，當(dāng)然成就感也很高，能給患者帶來更長的生存時間和更好的生存質(zhì)量。

另一方面，藥物的研發(fā)和進展也非常迅速，包括靶向藥物、免疫治療等，使更多患者有了治愈的可能。

一個醫(yī)生的成長，需要一個漫長的經(jīng)歷，付出很多艱辛。作為婦瘤科專家的居杏珠對此更是深有體會。

“醫(yī)生，尤其是外科醫(yī)生，付出的辛苦都是有共性的，但是作為一名婦瘤科醫(yī)生，我們可能付出得更多?！本有又檎f，對于一臺卵巢癌手術(shù)來說，如果要做到完全的“肉眼無瘤”，可能需要切除很多臟器，包括肝膽胰脾、腸道等，手術(shù)范圍非常大，跨越胸腔、腹腔、盆腔，手術(shù)時間通常要五六個小時，甚至超過八小時。

“婦瘤科的手術(shù)，不僅需要高超的手術(shù)技巧，還要有強大的體力、耐力和毅力，要有不達目的不罷休的精神。只要患者能順利恢復(fù)，一切都值得?！闭劦竭@些，居杏珠的聲音里透露出一絲疲憊，但更明顯的是掩藏不住的自豪感和獲得感。

攻克“婦癌”的道路，也許依然漫長，但這場跬步之行，在醫(yī)生和科研人員，以及患者的共同努力下，終將行至千里。