呼吸系統(tǒng)咯血介入治療

咯血是指咳嗽時痰中帶血或者是咳出血液、血凝塊血。大部分都是由呼吸系統(tǒng)疾病所引起的，比如支氣管擴(kuò)張、肺癌或者肺結(jié)核等。也可以由循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷或者是其他系統(tǒng)疾病引起。一般情況下少量的咯血都可以經(jīng)過藥物保守治療解決問題，但是大咯血的療效相對就沒有那么明顯。這個時候，運用介入治療，就可以為患者帶來新的希望。

目前，關(guān)于關(guān)于咯血的治療方法有內(nèi)科藥物治療、外科手術(shù)以及介入治療。其中內(nèi)科的藥物治療易復(fù)發(fā)，外科手術(shù)手術(shù)難度大，并且風(fēng)險也比較高。而介入治療不僅風(fēng)險比較小，在止血效果上也比較明顯。而大咯血一般是指一次咯血量超過100ml 或者是24 小時內(nèi)咯血量超過600ml。大咯血的內(nèi)科保守治療療效較差，才會造成高病死率。而介入動脈脈栓塞治療大咯血的療效比較確切，一般即刻止血率能達(dá)到73% 到98%。臨床上運用的栓塞材料有可吸收的和永遠(yuǎn)性兩種。首先可吸收的包括明膠海綿顆粒和海藻酸鈉微球等。永遠(yuǎn)性的有聚乙烯醇顆粒和彈簧圈等等。并且在咯血的臨床治療工作中，經(jīng)常有咯血患者利用藥物治療后病情有著明顯好轉(zhuǎn)，但是停藥后每隔幾天就又開始咯血，病情反復(fù)發(fā)作，無論是家屬還是醫(yī)護(hù)人員都苦不堪言。針對這些情況，如果只是一種局限性的病灶還可以利用外科手術(shù)進(jìn)行切除，但是如果病灶范圍較廣，或者是一些患者因為自身原因肺功能較差等，都無法進(jìn)行外科手術(shù)治療，往往就會帶來很大的危害。而介入治療就可以很好地解決這些問題，無論是少量咯血還是大咯血即刻止血，都有著非常好的作用。

首先要明白的是，人體肺部有著雙套血管進(jìn)行供血，其中肺部的肺動脈掌控著人體的氣體交換，肺動脈是低壓力系統(tǒng)，大約供給95%的肺組織血供。另一個則是掌握營養(yǎng)供應(yīng)的支氣管動脈，它是來源于主動脈的高壓力系統(tǒng)，大約供給5%的肺組織血供，這也就是介入治療咯血的理論基礎(chǔ)。也就是說當(dāng)支氣管動脈栓塞以后，肺動脈壓力降低同時也不會引起支氣管肺組織的損傷。所以如果把支氣管動脈堵住，就基本上可以解決咯血。因此，選擇性支氣管動脈栓塞術(shù)治療咯血非常有效。

咯血的具體介入治療原理也相對簡單，即用一根細(xì)細(xì)的導(dǎo)管，大約直徑約在1 至2mm，經(jīng)過股動脈送入到支氣管動脈或肺動脈造影，明確出血責(zé)任血管之后，就用栓塞劑栓塞出血責(zé)任血管達(dá)到止血的目的。一般情況下介入治療的效果是好的，有的患者在血管堵住后能立即止血。并且該手術(shù)還不會造成很大的創(chuàng)傷，只需要在治療后患者平躺18-24 小時即可。因此，呼吸系統(tǒng)咯血的介入治療有著創(chuàng)傷小、見效快以及治療方便的優(yōu)勢，憑借這些目前支氣管動脈栓塞術(shù)已經(jīng)成為了大咯血的治療方法。

雖然介入治療應(yīng)用不是很復(fù)雜，但是其中仍有許多要注意的細(xì)節(jié)問題，比如積極地尋找出血責(zé)任血管并栓塞、栓塞劑的合理選擇與配合使用就是止血的關(guān)鍵，而微導(dǎo)管的使用和推注栓塞劑技巧的掌握則能夠有效地降低一些并發(fā)癥的發(fā)生，具體有著以下內(nèi)容。

首先在對動脈進(jìn)行造影的時候，要行選擇性動脈造影和超選擇性動脈造影。其中，必須要進(jìn)行造影的動脈有雙側(cè)支氣管動脈和病變同側(cè)肋間動脈。而選擇性的造影動脈，則包括同側(cè)胸廓內(nèi)動脈、同側(cè)鎖骨下動脈以及同側(cè)隔動脈。另外對于不確定的動脈，為了保險起見，都應(yīng)該進(jìn)行造影，從而為手術(shù)做好安全基礎(chǔ)。在支氣管動脈造影的直接出血征象上，可以看出造影劑血管外滲，這是為可靠出血征象，不過一般顯示率并不高，大約為2%到24%之間。并且肺內(nèi)還會呈現(xiàn)出一種片狀或者點狀的出血病灶。至于間接征象，一般是支氣管動脈的擴(kuò)張迂曲，病灶區(qū)增生血管叢以及血管網(wǎng)，并且肺外體循環(huán)動脈向病灶區(qū)供血。然后在肋間動脈栓塞的時候，一定要多多注意脊髓動脈，一旦發(fā)現(xiàn)危險必須行超選擇栓塞術(shù)，尤其是4 至6 肋間動脈為危險動脈。另外在栓塞材料的選擇上，也要進(jìn)行合適的選擇。一般大顆粒的栓塞劑較小顆粒栓塞劑安全性上要更高。另外在介入治療的并發(fā)癥上，一般來說介入支氣管擴(kuò)張咯血較為安全，并發(fā)癥的發(fā)生率比較低。一般常見的并發(fā)癥為栓塞反應(yīng)，比如胸痛、胸悶或者胸?zé)岬取４蟛糠侄际且驗槔唛g動脈以及縱膈血管缺血所產(chǎn)生的并發(fā)癥，比如吞咽困難和胸骨后的灼燒感等，這些一般都不需要特殊處理。而支氣管咯血介入治療造成的比較嚴(yán)重的并發(fā)癥有脊髓栓塞、腦梗死以及脾梗死等。因此要降低嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，可以通過采用微導(dǎo)管行超選擇插管避免異位栓塞。據(jù)統(tǒng)計，術(shù)后，咯血的復(fù)發(fā)出血率約為10%至52%，這也是介入治療中需要患者重視的地方。

綜上所述，呼吸系統(tǒng)的咯血介入治療有著安全有效并且即時止血率高的優(yōu)點。由于肺部是雙重供血，所以該方法在運用中也不會對支氣管、肺組織造成缺血壞死。在咯血介入治療的實際應(yīng)用上，應(yīng)該注意動脈造影以及栓塞程度，并且在栓塞過程中注意患者的雙下肢運動以及感覺的改變避免異位栓塞?？傊槿胫委熢诤粑到y(tǒng)咯血的治療應(yīng)用中有著非常重要的臨床價值。