關(guān)注國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè) 共建三年，跨域就醫(yī)者回流
文章來源：健康報發(fā)布日期：2022-11-09瀏覽次數(shù)：56 《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作方案》出臺已3年。山西省是被確定的首批試點省份之一，山西白求恩醫(yī)院則是該省啟動建設(shè)的國家區(qū)域醫(yī)療中心。作為這項醫(yī)改舉措的首批“探索地”，3年過去，以“大病不出省”為目標(biāo)的山西省國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)進展如何？近日，健康報社調(diào)研團隊前往山西省太原市進行采訪。 沉寂的“古城堡”蘇醒 《方案》要求，在醫(yī)療資源富集地區(qū)遴選優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)，通過多種方式支援患者流出多、醫(yī)療資源相對薄弱地區(qū)建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心。3年前，與華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院簽署合作協(xié)議后，山西省決定山西白求恩醫(yī)院的黨委書記和院長由同濟醫(yī)院副院長吳華“一肩挑”。 山西白求恩醫(yī)院是山西省內(nèi)規(guī)模大的醫(yī)院之一。站在該院南廣場的白求恩銅像旁，眼前的醫(yī)院頗為壯觀。門診樓、婦產(chǎn)樓、腫瘤中心樓等14座功能樓宇錯落分布、清晰布局，色調(diào)一致的灰白色建筑群透著莊嚴雅致。吳華回憶，3年前初到時，這家醫(yī)院稍顯冷清，尤其是到了晚上，很多樓棟的燈光暗下來，整個醫(yī)院像一座寂靜的古老城堡。 同濟醫(yī)院黨委書記王偉介紹，實施共建以來，同濟醫(yī)院采取“1﹢Y（常駐專家）﹢X（短駐專家）”的派駐模式，累計派駐常駐專家20名，各學(xué)科輸入短駐專家558人次。同時，同濟醫(yī)院還針對山西白求恩醫(yī)院的需求，通過互聯(lián)網(wǎng)重點開展遠程查房、會診、講座等，“全員全景式”參與國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。從管理體系、績效薪酬、人事任用等多個方面以“同濟標(biāo)準”進行改革。 眼下院內(nèi)人流如織的景象表明，這所僅有11歲的醫(yī)院迎來了它的“拔節(jié)期”。醫(yī)院統(tǒng)計的一組數(shù)據(jù)更能客觀證實這一變化：2021年綜合住院量為9.21萬人次，較2019年增長42.20%，位列全省第一；2021年年度門診量達175.92萬人次，增幅達53.34%；年度手術(shù)量為4.09萬人次，增幅達59.94%；更重要的是，院內(nèi)患者外轉(zhuǎn)率下降，2021年與醫(yī)院共建前相比，降幅達到86.21%。 不僅是外轉(zhuǎn)的患者減少了，從北京、上海等地轉(zhuǎn)來的患者也在不斷增加。記者采訪時遇到了肺部腫瘤手術(shù)后正在接受免疫治療的齊大爺。去年3月，齊大爺出現(xiàn)身體不適，他了北京的大醫(yī)院?？紤]到路途往返和醫(yī)保報銷的不便，北京的醫(yī)生向他了山西白求恩醫(yī)院。果然，山西白求恩醫(yī)院邀請同濟醫(yī)院胸外科主任付向?qū)幗淌趤碓?，為齊大爺成功完成了手術(shù)。 現(xiàn)在齊大爺身心狀態(tài)都不錯?！氨坏竭@里，又趕上兩家醫(yī)院共建的好時候，于我而言，是不幸中的萬幸?！饼R大爺說。 離鄉(xiāng)的“金鳳凰”還巢 建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，需要有完備的現(xiàn)代化基礎(chǔ)設(shè)施、高精尖的醫(yī)療設(shè)備，更重要的是要有一定數(shù)量的人才作為支撐。3年前，山西白求恩醫(yī)院高水平人才匱乏程度超出吳華的預(yù)料，醫(yī)院僅有博士十幾名?！斑@種情況下，談何建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心？”吳華的心涼了半截。 “省委、省政府高度重視區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，舉全省之力打造國家區(qū)域醫(yī)療中心新高地。”山西省衛(wèi)生健康委黨委書記、主任武晉說，省政府出臺的政策清單包括30多個方面舉措來系統(tǒng)支持區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)運營。 讓吳華感觸深的是政策清單中強調(diào)的簡政放權(quán)：授權(quán)區(qū)域醫(yī)療中心隨時自主招聘省內(nèi)外人才；對高層次人才和急需緊缺人才自主開展職稱認定；允許區(qū)域醫(yī)療中心績效工資總量突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平……在吳華看來，這使醫(yī)院在醫(yī)療資源本就薄弱的地區(qū)引進人才、激發(fā)活力成為可能。 在引入同濟醫(yī)院專家發(fā)揮“頂層牽引活力之外”，醫(yī)院注重“晉才晉用”引入本地醫(yī)學(xué)人才，并為此做出多項突破。如突破固定招聘時間，全年常態(tài)化招聘高層次人才；突破年齡限制，放寬博士年齡至45歲，正職稱人才58歲以下、副職稱50歲以下均可引入；在青年人才方面，開通綠色通道，允許未畢業(yè)先聘用；對首席專家及研究員提升待遇、提供事業(yè)發(fā)展平臺；選送專業(yè)骨干前往同濟醫(yī)院深造，培養(yǎng)接班人……借力多項突破性舉措，醫(yī)院共引進職稱專家25人、博士70余人、碩士近300人，送300余名醫(yī)療骨干赴同濟醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。 要招到人，更要留住人。為了激活員工干事創(chuàng)業(yè)的動力和活力，山西白求恩醫(yī)院取消科室行政級別，打破科室主任和護理崗位終身制，實行三年一周期競聘上崗。這個“大動作”一度震動了山西省醫(yī)療界，也成功樹立了重臨床、重人才、重實績的分配導(dǎo)向。同時，醫(yī)院落實“兩個允許”，以實行“多勞多得、優(yōu)勞多得”為原則實施績效薪酬改革，員工人均收入增長。 “這幾年，競聘上崗的科主任表現(xiàn)都很突出?！痹撛焊痹洪L（同濟醫(yī)院常駐專家）劉先勝說。消化腫瘤亞專業(yè)負責(zé)人、2017年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的楊文慧便是近幾年被引入，并通過競聘成功當(dāng)選科主任的。“2020年當(dāng)選科主任時，科室的床位只有30張，還常常是床等人。通過科室工作人員的共同努力，現(xiàn)在床位已經(jīng)增加到120張。” 與過去留不住人才相反，這兩年有不少離開山西去外省求學(xué)或就業(yè)的醫(yī)學(xué)人才主動找來，愿意回到家鄉(xiāng)?！耙驗楦母镒屓瞬趴吹搅讼Ｍ！眳侨A說。 關(guān)鍵?？萍て稹耙怀卮核?/span>
山西省人口眾多，每年腫瘤患者外轉(zhuǎn)流失率大。本省的診治質(zhì)量有限，難以滿足實際需求。而同濟醫(yī)院腫瘤科成立于1958年，是華中地區(qū)規(guī)模大、學(xué)術(shù)力量雄厚的腫瘤學(xué)醫(yī)教研基地之一。
“兩院共建要達到預(yù)期目標(biāo)，關(guān)鍵是要著眼項目醫(yī)院的需求，施策?！蓖鮽ソ榻B，兩家醫(yī)院在共建之初即選定了腫瘤疾病診療這一工作重心，并將腫瘤專業(yè)作為常駐專家派駐點。但是，當(dāng)時的山西白求恩醫(yī)院建院僅8年，沒有全面開設(shè)腫瘤診治相關(guān)專業(yè)，且力量分散、聯(lián)動性差、人才匱乏、治療手段也相對單一。為此，兩家醫(yī)院確定了“打造腫瘤學(xué)科群”的發(fā)展思路和方向。“目的是通過聯(lián)合作戰(zhàn)和全流程保障，把山西的腫瘤患者留下來、服務(wù)好。”
劉先勝介紹，2020年3月，山西白求恩醫(yī)院整合3個腫瘤內(nèi)科及放射治療科，設(shè)立腫瘤中心。醫(yī)院新成立的腫瘤中心有8個基礎(chǔ)病區(qū)、床位408張，購置了2123臺（件）腫瘤診療相關(guān)設(shè)備，成為山西省規(guī)模大的腫瘤專科。
站在該院前不久剛剛購置的螺旋斷層放射治療系統(tǒng)前，腫瘤中心宋建波副主任醫(yī)師告訴記者，該設(shè)備能夠?qū)δ[瘤患者進行超高精度的治療，大限度保護正常組織和器官，改善患者生存質(zhì)量，提高生存期。
采訪時，劉女士剛帶兩歲多的女兒做完化療。孩子兩歲時出現(xiàn)走路不穩(wěn)的癥狀，經(jīng)診斷孩子患上了室管膜瘤。帶孩子去北京做完手術(shù)，并短暫化療后，劉女士在病友處得知山西白求恩醫(yī)院也引進了這套設(shè)備，飽受奔波之苦的她決定帶孩子回鄉(xiāng)治療。
宋建波說，腫瘤中心一直有同濟專家長駐。此外，同濟醫(yī)院于世英教授作為腫瘤中心特聘專家，每兩周一次到山西白求恩醫(yī)院開展教學(xué)查房活動。為了給患者提供規(guī)范化、個體化的診療，山西白求恩醫(yī)院還成立了肺結(jié)節(jié)多學(xué)科協(xié)作診療中心門診等13個腫瘤多學(xué)科診療協(xié)作組；同時，開通門診放化療、預(yù)住院、延續(xù)護理服務(wù)等多項服務(wù)，滿足腫瘤患者就醫(yī)需求。
“我們的目標(biāo)不是建設(shè)一家專科型區(qū)域醫(yī)療中心，而是以‘腫瘤相關(guān)學(xué)科群打造’為抓手，全面輸入同濟專家和品質(zhì)，高質(zhì)量推進綜合型國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)?！眳侨A說。
為加強腫瘤的預(yù)防和診斷，醫(yī)院開展了包括消化內(nèi)鏡中心擴建、呼吸內(nèi)鏡中心新建在內(nèi)的63個建設(shè)項目，心內(nèi)科建立了心律失常介入治療中心和心臟急危重癥救治中心；為拓展治療，還開展了熒光腹腔鏡肝癌切除等腫瘤相關(guān)新技術(shù)新項目112項，其中56項填補了山西省的空白……
先進的技術(shù)和設(shè)備、貼心的服務(wù)吸引了越來越多患者。經(jīng)統(tǒng)計，醫(yī)院年度腫瘤患者住院量由2019年的1.43萬人次增至2021年的2.39萬人次，增幅達67.54%；年度腫瘤放療人次由2019年的1.5萬人次增至2021年的2.89萬人次，增幅達96.86%。同時，相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量不斷提升，2019年至2021年，腫瘤患者平均住院日由11.58天降至8天，對腫瘤多發(fā)且嚴重并發(fā)癥靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險評估率由6%提升至92.37%，門診及住院次均費用和次均藥費均有20%～34%等不同幅度的降低。
通用機構(gòu)筑夢醫(yī)學(xué)殿堂
在醫(yī)院的西北角，一棟地上22層、地下2層的雙子樓正拔地而起。吳華介紹，這是將于明年年底建成使用的科研教學(xué)樓?！斗桨浮诽岢?，國家區(qū)域醫(yī)療中心既應(yīng)該是高水平的臨床診療中心，同時也應(yīng)該成為高層次的人才培養(yǎng)基地和高水準的科研創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化平臺，如此才能持續(xù)提升重點病種治療水平。
為此，吳華也為山西白求恩醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展明確了兩條路徑：在結(jié)構(gòu)上從通用型醫(yī)療機構(gòu)走向?qū)W術(shù)型醫(yī)學(xué)殿堂，在功能上從醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)型發(fā)展為生命醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)型。
山西白求恩醫(yī)院的科研創(chuàng)新基礎(chǔ)顯然是薄弱的，從全國自然科學(xué)基金立項數(shù)量就可以看出差距。2019年啟動兩院共建時，同濟醫(yī)院的立項數(shù)量為150項，而山西白求恩醫(yī)院只有1項。同時，醫(yī)院也不是一家教學(xué)醫(yī)院?！搬t(yī)生不參與教學(xué)，不利于科研創(chuàng)新。學(xué)生不來醫(yī)院學(xué)習(xí)，對醫(yī)院沒有感情，也不利于吸引和留住人才?！眳侨A決心改變這樣的現(xiàn)狀。
著眼長遠，兩院共建以來，山西白求恩醫(yī)院投入5000萬元用于獎勵和資助項目研究；邀請專家93人次來院進行一對一輔導(dǎo)和專題培訓(xùn)；開設(shè)科研門診，每周邀請1～2名科研專家出診；在新建的科研教學(xué)樓內(nèi)設(shè)置23個“?？茖嶒炇摇?；申請并獲批研究員系列編制300個；醫(yī)院還申請獲批為博士后科研工作站，現(xiàn)有博士生導(dǎo)師14名，引進博士后32名。
楊文慧也參與了全國自然科學(xué)基金項目的申請。在她看來，醫(yī)院的同事也有參與和開展科研項目的意愿和需求，但是由于向?qū)＜覍W(xué)習(xí)的機會很少，無人引領(lǐng)和輔導(dǎo)，也就不了了之了?，F(xiàn)在醫(yī)院層面非常重視科研，引進高層次的專家教授，從點滴和基礎(chǔ)教起，自己的科研能力也得到了明顯提高。
一系列舉措的成果。醫(yī)院的全國自然科學(xué)基金項目獲批數(shù)量逐年遞增，2020—2022年，全院先后獲批21項；年度省級課題獲批數(shù)從兩院共建前的年均44.9項提升到2021年的年度104項；專利數(shù)從共建前的年均6.5項提升到2021年的年度116項；醫(yī)院SCI文章發(fā)表的數(shù)量和質(zhì)量均有提高，SCI影響因子總數(shù)從共建前的年均32提升到2021年的608。
為了盤活教學(xué)機制，2020年，山西白求恩醫(yī)院還申請成為了山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院（山西醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院），設(shè)立19個教研室，新建臨床技能實訓(xùn)基地和護理實訓(xùn)基地，獲得了本科生招生資格和新增學(xué)位點的零突破。截至目前，已經(jīng)招收本科生150名，碩士研究生約700名，博士生近30名。
在武晉看來，作為山西省啟動建設(shè)的國家區(qū)域醫(yī)療中心，通過3年的建設(shè)發(fā)展，山西白求恩醫(yī)院的示范引領(lǐng)和區(qū)域輻射作用已經(jīng)顯現(xiàn)。2021年6月，山西省腫瘤醫(yī)院和山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院也被納入?yún)^(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)名單。目前，山西省正在以太原市中心醫(yī)院為基地申報第4個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目?！吧轿魇〉膰覅^(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)已經(jīng)呈現(xiàn)了百舸爭流的良好發(fā)展態(tài)勢?！?/span>
“在大力推進國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的基礎(chǔ)上，我們還乘勢而上，同步在4個市創(chuàng)建省級區(qū)域醫(yī)療中心，在全省實施縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革提質(zhì)增效活動。目的就是有效推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和深度下沉，實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，不斷增強群眾就醫(yī)的獲得感、幸福感、安全感?！蔽鋾x說。 
