我國慢性病可避免住院費(fèi)用變化趨勢分析

住院服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，提升住院服務(wù)的供給與需求適配性，是轉(zhuǎn)變衛(wèi)生健康發(fā)展方式，提高衛(wèi)生健康體系運(yùn)行效能的必然要求。在國際上，可避免住院因在有效識別并衡量住院服務(wù)的低效浪費(fèi)方面具有數(shù)據(jù)客觀、效度可靠的優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用?？杀苊庾≡菏侵竿ㄟ^公共衛(wèi)生及早期疾病干預(yù)和健康管理等前端院外服務(wù)，減少因某些特定疾病惡化而導(dǎo)致的本可避免的住院服務(wù)，這些特定疾病被稱為可避免住院疾病或院外服務(wù)敏感性疾病。完善整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)基層醫(yī)防融合及連續(xù)型慢性病管理服務(wù)，對減少可避免住院具有積極意義。已有研究對可避免住院費(fèi)用現(xiàn)狀和醫(yī)保負(fù)擔(dān)等作了較多分析，但缺乏對其歷史趨勢的分析，未能很好地回答近年來衛(wèi)生健康領(lǐng)域改革和策略調(diào)整對可避免住院的影響。本研究基于衛(wèi)生費(fèi)用核算，聚焦慢性病，分析近年來我國慢性病可避免住院費(fèi)用發(fā)展趨勢，為完善相關(guān)政策提供參考。

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資料來源與方法

本研究基于衛(wèi)生費(fèi)用核算體系2011（SHA 2011），按照可避免住院疾病范圍，核算可避免住院費(fèi)用的總量及構(gòu)成，分析2016—2020年我國可避免住院費(fèi)用變化趨勢。本研究納入的慢性病包括慢性阻塞性肺病、哮喘、支氣管擴(kuò)張、糖尿病、高血壓、心絞痛、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病，涉及各級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院）。

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結(jié)果分析

2.1 我國慢性病可避免住院費(fèi)用規(guī)模

2020年，國家衛(wèi)生總費(fèi)用監(jiān)測數(shù)據(jù)共有出院患者2848.98萬例，其中慢性病可避免住院患者252.10萬例，占出院患者的8.85%。核算結(jié)果顯示，2020年各類機(jī)構(gòu)慢性病可避免住院患者發(fā)生的住院費(fèi)用為1859.40億元，占住院費(fèi)用的8.63%。

從發(fā)展趨勢看，2016—2020年，慢性病可避免住院患者占住院患者的比例從9.53%下降至8.85%，下降0.68個百分點(diǎn)；慢性病可避免住院費(fèi)用從1492.63億元增加至1859.40億元，年均增速為5.65%，低于同期住院費(fèi)用增速（10.83%），消除價(jià)格因素影響，慢性病可避免住院費(fèi)用實(shí)際增速為3.20%；慢性病可避免住院費(fèi)用占住院費(fèi)用的比重從10.45%下降至8.63%，下降1.82個百分點(diǎn)。

2.2 我國慢性病可避免住院費(fèi)用的機(jī)構(gòu)流向

從機(jī)構(gòu)流向看，我國慢性病可避免住院費(fèi)用主要發(fā)生在各級醫(yī)院，發(fā)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的占比不足13%。其中，縣級醫(yī)院占比從2016年的34.23%提高至2020年的38.96%；市級醫(yī)院占比從2016年的31.02%下降至2018年的26.61%后出現(xiàn)反彈，2020年達(dá)到29.04%；省級醫(yī)院占比則呈先升后降的趨勢。

2.3 我國慢性病可避免住院費(fèi)用的疾病構(gòu)成

從疾病構(gòu)成看，2020年慢性病可避免住院費(fèi)用由高到低依次為：慢性阻塞性肺?。?89.13億元，占比26.31%），心絞痛（378.47億元，占比20.35%），糖尿病（356.90億元，占比19.19%），高血壓（297.89億元，占比16.02%），心力衰竭（206.55億元，占比11.11%）；此外，風(fēng)濕性心臟病、支氣管擴(kuò)張、哮喘的可避免住院費(fèi)用合計(jì)130.45億元，占比7.02%。

從發(fā)展趨勢看，各類疾病可避免住院費(fèi)用呈不同變化趨勢。按可比價(jià)格計(jì)算，慢性阻塞性肺病、風(fēng)濕性心臟病、哮喘、高血壓的可避免住院費(fèi)用有所下降，而心力衰竭、心絞痛、支氣管擴(kuò)張的可避免住院費(fèi)用則持續(xù)上漲，年均增速依次為29.5%、11.8%、6.8%；糖尿病可避免住院費(fèi)用處于低水平增長，年均增速為0.4%。

2.4 我國慢性病可避免住院費(fèi)用的人群構(gòu)成

從年齡分布看，2020年我國慢性病可避免住院費(fèi)用主要發(fā)生在60歲及以上老年人群，不同疾病住院費(fèi)用的年齡分布存在差異（見圖2，略）。心力衰竭、慢性阻塞性肺病住院費(fèi)用中，80%以上發(fā)生在60歲及以上老年人群；哮喘、糖尿病、風(fēng)濕性心臟病住院費(fèi)用中，45~59歲人群占比為31.18%~41.63%，高于其人口占比（23.89%）。此外，兒童在哮喘住院費(fèi)用中的占比為8.16%，遠(yuǎn)高于在其他疾病住院費(fèi)用中的比重。

從發(fā)展趨勢看，各年齡組慢性病可避免住院費(fèi)用呈現(xiàn)不同變化特征。按可比價(jià)格計(jì)算，2016—2020年，0~14歲、15~29歲人群費(fèi)用負(fù)增長，年均增速依次為-9.45%、-3.41%，其余年齡組人群費(fèi)用均為正增長，其中60~74歲人群增速快（4.48%），其次為45~59歲人群（3.26%），高于全人群費(fèi)用增速。

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討論與建議

3.1 我國慢性病可避免住院費(fèi)用仍處于高位，但增速有所放緩

從費(fèi)用負(fù)擔(dān)看，雖然我國慢性病可避免住院費(fèi)用增速相對放緩，在住院費(fèi)用中的占比有所下降，但費(fèi)用規(guī)模仍處于高位。每11個住院患者中約有1個本可以避免入院，每100元住院費(fèi)用中約有9元本可以節(jié)省，反映出慢性病日益成為我國居民主要的健康威脅，亟需采取措施減少慢性病可避免住院發(fā)生。根據(jù)《國家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2022》數(shù)據(jù)推算，2021年我國慢性病可避免住院率為13.8‰，比2009年“新醫(yī)改”前增長了2.7倍。與國際對比看，我國可避免住院率普遍高于OECD國家。2019年，OECD國家哮喘和慢性阻塞性肺病平均住院率為2.1‰，低于我國同期2.2個千分點(diǎn)；OECD國家糖尿病住院率為1.3‰，我國為3.2‰。可見，我國仍需加快衛(wèi)生健康服務(wù)體系和供給模式轉(zhuǎn)變，特別是針對健康威脅大、可避免住院問題突出的重點(diǎn)慢性病，進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生健康服務(wù)體系及能力建設(shè)，盡快遏制慢性病可避免住院費(fèi)用增長。

3.2 加強(qiáng)對重點(diǎn)人群和疾病的健康管理，減少可避免住院發(fā)生

消除價(jià)格影響，2016—2020年我國慢性阻塞性肺病、風(fēng)濕性心臟病、哮喘可避免住院費(fèi)用有所下降，高血壓、糖尿病可避免住院費(fèi)用相對平穩(wěn)，可能與我國加強(qiáng)對高血壓、糖尿病患者的健康管理并將其門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷有關(guān)，患者在住院前進(jìn)行了健康改善和疾病預(yù)防。但心力衰竭、心絞痛、支氣管擴(kuò)張的可避免住院費(fèi)用增速仍然較快，心力衰竭年均增速達(dá)到29.5%，一定程度上反映出這些疾病的前端預(yù)防和健康管理工作仍需加強(qiáng)。同時(shí)，從費(fèi)用規(guī)?？矗?020年我國慢性病可避免住院費(fèi)用中近七成發(fā)生在慢性阻塞性肺病、心絞痛和糖尿病，尤其是60歲及以上老年人群慢性病可避免住院費(fèi)用占比達(dá)到73%。對此，建議國家鼓勵有條件的地方優(yōu)先將相關(guān)疾病健康管理納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，重點(diǎn)增加面向老年人的健康體檢、健康風(fēng)險(xiǎn)評估、健康咨詢和干預(yù)服務(wù)，并給予醫(yī)保報(bào)銷政策傾斜；同時(shí)，支持商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)針對相關(guān)疾病預(yù)防的個性化健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。

3.3 樹立共建共享理念，推進(jìn)慢性病可避免住院費(fèi)用下降

降低可避免住院發(fā)生是落實(shí)預(yù)防為主、防治結(jié)合方針，加快衛(wèi)生健康服務(wù)向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的具體實(shí)踐，是涉及個人、醫(yī)療行業(yè)和全社會的“大健康”系統(tǒng)工程。從患者角度，需要提高慢性病患者自我管理能力，幫助其樹立“自己是健康第一責(zé)任人”的理念，不斷提升健康素養(yǎng)水平。研究顯示，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加對慢性阻塞性肺病患者的自我健康管理教育，住院風(fēng)險(xiǎn)可降低36%。對此，我國可通過踐行基于“主動健康”理念的社區(qū)慢性病管理模式，在政府引導(dǎo)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的基礎(chǔ)上，推動社區(qū)、家庭和個人多方協(xié)作，創(chuàng)建支持性的健康維護(hù)環(huán)境，引導(dǎo)居民形成積極的生活方式，主動實(shí)行慢性病健康管理。

從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系角度，當(dāng)前，我國慢性病防治體系缺少協(xié)同性和整合性，尤其是基層慢性病防治資源匱乏問題突出，應(yīng)通過增加專業(yè)護(hù)理人員配備，開展全科醫(yī)生延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，整合初級保健和二級醫(yī)療保健等，減少非計(jì)劃性入院；繼續(xù)強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立激勵機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員提高慢性病管理及其他公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量；加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通；同時(shí)做好宣傳工作，增加居民信任感。

從政府角度，通過完善醫(yī)保支付方式改革，激勵供方提供高質(zhì)量的慢性病管理及初級衛(wèi)生保健服務(wù)，鼓勵慢性病患者開展自助和互助健康管理，強(qiáng)化全社會層面的健康危險(xiǎn)因素干預(yù)，共同推動減少非必要的住院服務(wù)。

3.4 盡快將可避免住院評價(jià)指標(biāo)納入衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)制度

從國際經(jīng)驗(yàn)看，有關(guān)國家和國際組織持續(xù)推進(jìn)可避免住院評價(jià)指標(biāo)應(yīng)用的制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，將可避免住院指標(biāo)用于評價(jià)初級衛(wèi)生保健服務(wù)的質(zhì)量，識別資源配置效率的短板和不足，為政策制定和調(diào)整提供證據(jù)。我國可參考國際有關(guān)做法，加快研究將可避免住院理念及相關(guān)評價(jià)指標(biāo)融入國民健康戰(zhàn)略和衛(wèi)生健康規(guī)劃的制定與監(jiān)測評價(jià)，探索將可避免住院評價(jià)結(jié)果與醫(yī)保支付方式改革、公立醫(yī)院績效考核等協(xié)同聯(lián)動，支持地方在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局、醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核等方面，開展可避免住院政策的創(chuàng)新應(yīng)用，助力我國優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建成。