公立醫(yī)院床日和診次成本如何核算？

近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局綜合司、國家疾控局綜合司聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)<公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)>的通知》。

按照《通知》安排，到2025年底，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院全部開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算；二級(jí)及以下醫(yī)院全部開展科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算，逐步開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算。到2030年底，力爭(zhēng)所有醫(yī)院均開展上述成本核算工作。

和《通知》一同印發(fā)的，還有《公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)》（下文簡稱《成本手冊(cè)》），本文摘編其中章節(jié)，以便廣大同仁共同探討。

床日成本如何核算？

床日成本核算是指以床日為核算對(duì)象，將科室成本進(jìn)一步分?jǐn)偟阶≡捍踩罩?，?jì)算出床日成本的過程，即醫(yī)院為住院患者提供一天的住院診療服務(wù)所耗費(fèi)的平均成本。

在確認(rèn)各臨床服務(wù)類科室住院床日數(shù)后，采用三級(jí)分?jǐn)偤蟮呐R床服務(wù)類科室住院總成本，計(jì)算出床日成本。

一、確認(rèn)床日數(shù)

在開展床日成本核算前，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)各臨床科室住院床日數(shù)。目前醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的床日數(shù)有三個(gè)統(tǒng)計(jì)口徑：實(shí)際開放總床日數(shù)、實(shí)際占用總床日數(shù)和出院者占床總?cè)諗?shù)。在開展床日成本核算時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用實(shí)際占用總床日數(shù)。

二、計(jì)算床日成本

依據(jù)成本核算目標(biāo)，選擇測(cè)算全院平均實(shí)際占用床日成本和某臨床服務(wù)類科室實(shí)際占用床日成本。其中：

全院平均實(shí)際占用床日成本=(∑全院各臨床服務(wù)類科室住院成本)/全院實(shí)際占用總床日數(shù)

某臨床服務(wù)類科室實(shí)際占用床日成本=某臨床服務(wù)類科室住院成本/該臨床服務(wù)類科室實(shí)際占用床日數(shù)

三、床日成本核算案例

某醫(yī)院某年度實(shí)際占用床日數(shù)為773879床日，三級(jí)分?jǐn)偤笈R床服務(wù)類科室住院總成本為83220.41萬元，根據(jù)上述計(jì)算公式，計(jì)算可得：

全院平均實(shí)際占用床日成本=832204100/773879=1075.37(元)

消化內(nèi)科住院實(shí)際占用床日成本=29756046/27695=1074.42(元)

其他科室類推計(jì)算。

診次成本如何核算？

診次成本核算是指以診次為核算對(duì)象，將科室成本進(jìn)一步分?jǐn)偟介T急診人次中，計(jì)算出診次成本的過程，即醫(yī)院為就診患者提供一次門急診服務(wù)所耗費(fèi)的平均成本。

在確認(rèn)各臨床服務(wù)類科室門急診人次數(shù)后，采用三級(jí)分?jǐn)偤蟮呐R床服務(wù)類科室門急診總成本，計(jì)算出診次成本。

一、確認(rèn)門急診人次

在開展診次成本核算前，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)各臨床服務(wù)類科室門急診人次數(shù)。門急診人次是指到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行非住院治療的人次數(shù)的統(tǒng)稱，包括門診人次、急診人次。

二、計(jì)算診次成本

依據(jù)成本核算目標(biāo)，選擇測(cè)算全院平均診次成本和某臨床服務(wù)類科室診次成本。其中：

全院平均診次成本=(∑全院各科室門急診成本)/全院總門急診人次

某臨床服務(wù)類科室診次成本=某臨床服務(wù)類科室門急診成本/該臨床服務(wù)類科室門急診人次

三、診次成本核算案例

某醫(yī)院某年度門急診人次數(shù)為1220723人次，三級(jí)分?jǐn)偤箝T急診科室總成本為29971.17萬元，根據(jù)上述計(jì)算公式，計(jì)算可得：

全院平均診次成本=299711736/1220723=245.52(元)

呼吸內(nèi)科門診診次成本=19101600/35699=535.07(元)