CT檢查降費(fèi)和DR新技術(shù)收費(fèi)，醫(yī)療影像資源配置趨向優(yōu)化

近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了關(guān)于《放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南(試行)》（后稱：指南）的通知。將現(xiàn)行放射檢查（DR、CT、核磁）類價(jià)格項(xiàng)目映射整合為26項(xiàng)，讓放射檢查項(xiàng)目立項(xiàng)更清楚、收費(fèi)更明白，推動(dòng)放射檢查價(jià)格趨于合理。

CT檢查降價(jià)，DR新技術(shù)納入收費(fèi)

根據(jù)各地新發(fā)布的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，我們觀察到部分傳統(tǒng)CT檢查項(xiàng)目的價(jià)格正呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，與此同時(shí)，基于DR（數(shù)字X射線成像）的新技術(shù)正逐步被納入收費(fèi)體系之中。本次《指南》堅(jiān)持服務(wù)產(chǎn)出導(dǎo)向的基本原則，其核心目的在于減少價(jià)格項(xiàng)目與檢查設(shè)備的直接綁定。具體而言，立項(xiàng)依據(jù)不再緊密跟隨設(shè)備參數(shù)，而是側(cè)重于檢查的實(shí)際效果，將關(guān)注焦點(diǎn)集中于檢查精度上。

此外，《指南》中還新增了若干關(guān)于DR技術(shù)的收費(fèi)項(xiàng)目，包括床旁X線攝影、動(dòng)態(tài)X線攝影、體層攝影成像、影像拼接成像和造影成像等內(nèi)容。值得一提的是，動(dòng)態(tài)X線攝影作為一個(gè)專項(xiàng)被單獨(dú)納入。這些收費(fèi)項(xiàng)一方面反映出了DR新技術(shù)在臨床應(yīng)用中的價(jià)值日益凸顯，也表明了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在技術(shù)選擇方面擁有了更多的靈活性和可能性。

倡導(dǎo)CT適度檢查，減少過(guò)度醫(yī)療

雖然CT作為一種高效、快捷的影像檢查手段，但在臨床上存在著過(guò)度使用的情況。以CT平掃為例，隨著技術(shù)發(fā)展，CT設(shè)備排數(shù)已經(jīng)從16排、64排逐步提高到128排、256排等，CT設(shè)備排數(shù)越多，也就"切得越薄"，可以呈現(xiàn)更加清晰的影像；與此同時(shí)，這也帶來(lái)了更高的設(shè)備價(jià)格和醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的收費(fèi)立項(xiàng)訴求，部分地區(qū)根據(jù)排數(shù)的增多，疊加收費(fèi)。而在日常，除了冠狀動(dòng)脈病變外，其他檢查64排以下的CT掃描就基本足夠。本次指南國(guó)家醫(yī)保局明確，普通CT檢查不再按排數(shù)確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)掃描層厚＜2mm的"薄層掃描"設(shè)立加收項(xiàng)，具體則根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)出來(lái)進(jìn)行定價(jià)；我們一般體檢篩查時(shí)用到的常規(guī)CT檢查層厚是5mm，也達(dá)不到加收的標(biāo)準(zhǔn)。

但現(xiàn)實(shí)現(xiàn)在存在的情況是，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生將CT掃描和高排CT掃描視為一種"捷徑"，在患者并無(wú)明確適應(yīng)癥的情況下，也頻繁安排CT檢查。這種盲目依賴CT的現(xiàn)象已經(jīng)帶來(lái)了諸多問(wèn)題，包括增加輻射風(fēng)險(xiǎn)、加重患者的醫(yī)療支出以及浪費(fèi)醫(yī)療資源；此外，CT檢查所帶來(lái)的輻射劑量明顯高于普通X線檢查。檢查費(fèi)用也相對(duì)較高，過(guò)度使用無(wú)形中增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給醫(yī)保體系帶來(lái)不必要的壓力。因此，在臨床診斷中提倡"適度檢查、合理利用"非常必要。確保影像檢查既正當(dāng)有利，又符合防護(hù)優(yōu)化原則。

DR新技術(shù)，臨床價(jià)值逐步提升

隨著技術(shù)的發(fā)展，DR已經(jīng)不再是單單的傳統(tǒng)數(shù)字X線攝影?；贒R平臺(tái)的多項(xiàng)新技術(shù)正在提升影像診斷的精度，并且滿足多樣化的臨床需求。例如，動(dòng)態(tài)DR技術(shù)通過(guò)連續(xù)成像，實(shí)現(xiàn)臟器與關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)功能評(píng)估，尤其在骨科、消化道檢查中具有明顯優(yōu)勢(shì)。立位三維錐束CT技術(shù)結(jié)合了動(dòng)態(tài)DR與CBCT的優(yōu)勢(shì)，能夠在患者站立時(shí)進(jìn)行三維成像，對(duì)于自然站立下的關(guān)節(jié)、脊柱、下肢的診斷尤為關(guān)鍵。此外，基于DR平臺(tái)的影像拼接成像和全消化道造影等技術(shù)，也拓展了X線的應(yīng)用范圍。這些新技術(shù)不僅提升了影像診斷的精度，也為臨床提供了更多低輻射、高效能的檢查手段。

一增一減背后的平衡邏輯

CT檢查的降費(fèi)與DR新技術(shù)收費(fèi)的推進(jìn)，背后是醫(yī)保政策對(duì)患者和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的雙重考量。通過(guò)降低CT檢查價(jià)格、規(guī)范CT使用，有效遏制過(guò)度檢查的現(xiàn)象，減輕患者和醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力；另一方面將臨床價(jià)值高、輻射劑量低的DR新技術(shù)納入收費(fèi)體系，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用，保障整體資源的合理應(yīng)用和分配。這一"增"一"減"的舉措，體現(xiàn)了本次醫(yī)體系的良苦用心，既要減少資源浪費(fèi)，又要推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新，讓患者在享受高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，減少不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

雖然此項(xiàng)政策正在推廣試行，但我們看到，在政策的引導(dǎo)下，醫(yī)療資源的使用正逐步走向科學(xué)化與高效化。DR新技術(shù)納入收費(fèi)項(xiàng)目，反映了國(guó)家對(duì)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的認(rèn)可與鼓勵(lì)。我們相信通過(guò)政策的引導(dǎo)和技術(shù)的創(chuàng)新，醫(yī)療資源的使用將更加高效。