第一章 總則
第一條 為落實基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理要求，引導群眾合理有序就醫(yī)，推進分級診療建設，按照《國家醫(yī)保局 財政部關于進一步加強異地就醫(yī)直接結算管理服務的通知》（醫(yī)保發(fā)﹝2024﹞21號）和《關于加強首診和轉診服務 提升醫(yī)療服務連續(xù)性的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)﹝2024﹞21號），制定本實施辦法。
第二條?建立跨省異地就醫(yī)轉診制度，利用信息化手段，提升醫(yī)療服務連續(xù)性，讓患者就近就便就醫(yī)和順暢及時轉診，改善患者就醫(yī)體驗；明確轉診機構，建立會診轉診中心，對急危重癥患者給予更大關懷、關切，保障群眾就醫(yī)安全；以提高縣域內就診率和降低跨省異地就醫(yī)率為重點，全面提升縣級醫(yī)院的綜合服務能力和三級醫(yī)院的疑難重癥診療能力，更好地滿足廣大人民群眾不斷增長的醫(yī)療健康需求。
第三條?本辦法所稱跨省異地就醫(yī)轉診是指經(jīng)醫(yī)院檢查會診后不能明確診斷或因醫(yī)院技術水平和醫(yī)療條件所限不具備診治能力，由醫(yī)院開具轉診意見，轉往自治區(qū)外醫(yī)院治療的就醫(yī)行為。
第四條 本辦法所稱異地就醫(yī)備案是指參保人員到自治區(qū)外就醫(yī)前，事先向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構報備必要信息，以實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接結算的一種登記備案行為。
第五條?參加我區(qū)基本醫(yī)療保險的職工、城鄉(xiāng)居民（以下簡稱參保人員）到自治區(qū)外的定點醫(yī)院就醫(yī)適用本辦法。
第二章 ?轉診機構與人員
第六條?跨省異地就醫(yī)轉診的審批醫(yī)院（簡稱轉診醫(yī)院）原則上應為三級醫(yī)院，轉診醫(yī)院可按規(guī)定出具《內蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)轉診單》（簡稱《轉診單》）。
第七條?轉診醫(yī)院成立會診轉診服務中心，負責轉診相關工作。
第八條?具備轉診審批資格的醫(yī)師應取得主任醫(yī)師職稱，具體條件和人員名單由轉診醫(yī)院自行確定。具有醫(yī)保失信情形的醫(yī)師不得開具《轉診單》。
第九條?下列情形之一，參保人員可以申請跨省異地就醫(yī)轉診手續(xù)：
（一）經(jīng)轉診醫(yī)院檢查、會診，仍不能確診或不能控制病情發(fā)展的疑難病癥；
（二）轉診醫(yī)院不具備診治、搶救危重病癥患者的條件；
（三）轉診醫(yī)院缺少必需的檢查、治療項目和醫(yī)療服務設施；
（四）其他因病情需要。
第十條?不得將在本院入院治療作為開具《轉診單》的前提條件。
第十一條?原則上，跨省異地就醫(yī)轉診應轉往三級醫(yī)保定點醫(yī)院。
第三章 ?建立會診轉診服務聯(lián)動機制
第十二條?發(fā)揮自治區(qū)三級公立醫(yī)院和緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院作用，在全區(qū)所有二級及以上醫(yī)院內設置會診轉診服務中心，建立外轉患者醫(yī)療轉診服務聯(lián)動機制。
第十三條?縣域內需要跨省異地就醫(yī)轉診的患者，可以充分利用遠程醫(yī)療資源，經(jīng)三級醫(yī)院會診轉診服務中心組織專家會診同意后轉出。三級醫(yī)院應為符合轉診條件的參?；颊叱鼍摺掇D診單》，并辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
第十四條?會診轉診服務中心應向要求辦理跨省異地就醫(yī)轉診的患者，介紹當?shù)馗骷夅t(yī)療機構和區(qū)外醫(yī)療機構的診療能力，同時詳細告知醫(yī)保報銷政策。
第四章?醫(yī)保待遇與費用結算
第十五條?跨省異地就醫(yī)實行“先備案，再就醫(yī)”。經(jīng)轉診醫(yī)院開具《轉診單》的參保人員異地就醫(yī)前需按規(guī)定申請“異地轉診就醫(yī)人員”備案，備案審核通過后，其跨省異地就醫(yī)費用在醫(yī)院直接結算并享受相應醫(yī)保待遇。
第十六條?醫(yī)療保障與衛(wèi)生健康部門協(xié)同，推動轉診醫(yī)院通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)與醫(yī)保備案系統(tǒng)的互聯(lián)互通，為參保人員提供“一站式”備案服務，實現(xiàn)“轉診即備案”。特殊情況未能在醫(yī)院“一站式”辦理備案的參保人，也可憑有效身份證明和3個月內的《轉診單》，通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口、“國家醫(yī)保服務平臺”APP、“內蒙古醫(yī)保”APP、“內蒙古醫(yī)保”微信或支付寶小程序等其他醫(yī)保備案渠道辦理。
第十七條?“異地轉診就醫(yī)人員”備案的有效期為6個月，期間可多次就診并享受異地就醫(yī)直接結算服務。若超出有效期但因同種疾病需繼續(xù)治療，參保人員可在備案到期前1個月內，攜帶一次的出院記錄或疾病診斷證明到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請一次備案延期，延期時效為6個月。
第十八條?提高“異地轉診就醫(yī)人員”醫(yī)保報銷比例，與“異地急診搶救人員”一致。
第五章任務分工
第十九條?各級醫(yī)療保障部門負責完善信息系統(tǒng)，為參保人提供暢通的異地就醫(yī)備案渠道，加強與轉診醫(yī)院的溝通協(xié)調，及時處置異地就醫(yī)備案和結算有關問題，確保參保人跨省異地就醫(yī)享受相應醫(yī)保待遇。
第二十條?各級衛(wèi)生健康部門負責指導轄區(qū)內醫(yī)療機構完成信息化改造，成立會診轉診服務中心，加強轉診服務的日常管理和協(xié)調；公布轉診醫(yī)院名單，定期調度轉診服務運行情況，加強轉診質控監(jiān)管和服務保障工作。
第二十一條?轉診醫(yī)院應成立會診轉診服務中心，嚴格內部管理，完善相關制度和流程，做好區(qū)內醫(yī)療專家資源和醫(yī)保報銷政策的宣傳解釋，提升患者就醫(yī)體驗，方便患者辦理轉診，引導患者合理有序就醫(yī)。轉診醫(yī)院應在2025年4月底前按要求完成醫(yī)院信息系統(tǒng)改造，為參?；颊咛峁稗D診即備案”服務。
第二十二條?各級醫(yī)療保障部門和衛(wèi)生健康部門要加強對轉診工作的監(jiān)管。醫(yī)療保障部門負責每月統(tǒng)計并共享轉診數(shù)據(jù)；衛(wèi)生健康部門負責將會診轉診工作量、跨省異地就醫(yī)率、滿意度等指標納入對公立醫(yī)院的目標考核，對違規(guī)辦理轉診的單位和工作人員予以處罰，嚴重的取消醫(yī)院轉診資格。
第二十三條?各級醫(yī)療保障部門和衛(wèi)生健康部門、醫(yī)療機構應通過官網(wǎng)、官微、行業(yè)媒體、社會類媒體等同步開展宣傳，提高廣大參保人員的政策知曉度。
第六章 附則
第二十四條?本辦法自2025年5月1日起施行，此前相關規(guī)定與本辦法不一致的，按照本辦法執(zhí)行。
