微創(chuàng)手術：小切口不等于低風險

近八成外科手術能“微創(chuàng)”，但專家指出微創(chuàng)不等于“微風險”，有些微創(chuàng)手術的風險甚至比常規(guī)開放手術還大。

“真沒想到現(xiàn)在動手術這么輕松，傷口小得幾乎看不見，手術后第二天我就能吃能動了。”近日，93歲高齡的劉老伯在醫(yī)院接受了前列腺肥大綠激光氣化的微創(chuàng)手術，解決了多年來讓他苦惱不堪的排尿問題。記者在采訪中了解到，近年來隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，眾多外科手術都能通過微創(chuàng)技術來完成，而且手術的創(chuàng)傷變得越來越小，像劉伯這樣高齡病人上手術臺已經(jīng)不是什么新鮮事。“我的手術病人中，年齡大的93歲，小的只有1歲零2個月，可以說如今八成的外科手術都能通過微創(chuàng)來解決。”泌尿外科專家李遜教授在接受記者采訪時說。

    然而，微創(chuàng)技術的廣泛開展在讓人振奮的同時，一些地方對微創(chuàng)技術的濫用也讓不少醫(yī)學專家感到憂慮。“微創(chuàng)絕不等于‘微風險’，如果適應癥選擇不當，醫(yī)生的技術不過關，醫(yī)院的設備不到位，病人所承擔的風險甚至比傳統(tǒng)開放手術還大。”李遜說。

    高危病人靠微創(chuàng)手術保命

    日前，在廣州醫(yī)學院港灣醫(yī)院微創(chuàng)外科中心，剛剛經(jīng)歷了生死考驗的李女士正準備出院。今年48歲的李女士家在深圳，天生只有一個腎臟，并患有心衰、腎積水、糖尿病、高血壓等多種疾病。本月初，李女士到郊外祭祖，蹲下燒香的時候一陣劇痛突然襲來，李女士當場痛得直不起身。家人連忙把她送到了當?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)診斷，原來李女士因為結石堵塞腎盂導致長期腎積水，腎臟被撐得像個水袋，彎腰拜神的時候可能一下用力不當，把腎臟給擠破了。 

    李女士的情況十分危急，只有在短的時間內(nèi)將腎臟中的結石清除，引出積水，修復破損的腎臟，才能挽救性命。然而，由于李女士身患多種疾病，不能長時間平臥，甚至無法接受麻醉，根本不能實施傳統(tǒng)的開刀手術。當?shù)蒯t(yī)院緊急與廣州醫(yī)學院港灣醫(yī)院聯(lián)系，將李女士連夜轉送到該院，并由該院院長、泌尿外科專家李遜教授操刀，通過B超定位，利用微創(chuàng)技術，將李女士腎臟的結石清除，把積水引出，成功地保存了李女士的腎臟。

    手術中，李遜教授僅僅在李女士腰部開了一個筷子頭大小的洞，李女士只需接受局部麻醉。由于手術創(chuàng)傷小，身體本來非常虛弱李女士恢復得很快。

    微創(chuàng)技術分三類

    一是小切口手術，或叫精細手術。例如過去切一個膽囊，需要在腹部做大約8厘米以上的切口，小切口手術則只需要做2.5厘米的切口，通過擴張器、夾鉗、電凝刀等專用器械進行手術，患者受到的傷害要比常規(guī)手術小很多。還有像胰腺癌術，過去需要將相連的肝臟一并切除，現(xiàn)在可以采用精細外科技術，將埋在肝臟里的血管剝離出來，從而保留患者的肝臟。精細手術原則，就是能保留的功能、組織和器官一定要保留。

    二是內(nèi)鏡技術。內(nèi)鏡有很多種，包括胃鏡、腸鏡、膽道鏡、十二指腸鏡等，這都是利用人現(xiàn)有的腔道進行檢查、治療的方法。

    三是腔鏡技術，就是要在患者一定部位打上幾個小眼子，探入腔鏡進行手術，代表性的有腹腔鏡、胸腔鏡、輸尿管腎鏡、關節(jié)鏡等。如今在臨床上對常見的膽囊結石病人，只要符合適應癥的，一般都不再剖腹，而采用腹腔鏡技術了。

    八成外科手術能“微創(chuàng)”

    事實上，近年來因微創(chuàng)手術而受惠的患者絕不僅李女士一人。記者在廣州市各大醫(yī)院采訪中了解到，目前，近80％的外科手術都能通過微創(chuàng)技術完成。以廣州醫(yī)學院港灣醫(yī)院為例，在該院去年所做的600多例泌尿外科手術中，就只有2例需要開刀，其余都通過微創(chuàng)完成。

    所謂微創(chuàng)手術，是利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關設備，并由熟練掌握微創(chuàng)技術的醫(yī)生進行的手術。微創(chuàng)手術無須開刀，只需在病人身上開1～3個0.5～1厘米的小孔，病人不留疤痕、無疼痛感，只需3～5天便可完成檢查、治療、康復全過程。降低了傳統(tǒng)手術對人體的傷害，減少了疾病給患者帶來的不便和痛苦。用中國微創(chuàng)外科的奠基人黃志強院士的話來講，微創(chuàng)手術就是“在完成手術的同時，盡可能少留創(chuàng)傷，盡可能保護病人的組織和器官”。

    總結起來，微創(chuàng)手術具有以下優(yōu)越性：

    1．患者的疼痛感?。河行┦中g可在藥物鎮(zhèn)痛下進行，患者可以在清醒的狀態(tài)下完成手術治療；

    2．創(chuàng)傷?。河捎趧?chuàng)口只有0.5～1厘米，因此恢復快，而且基本不留疤痕；

    3．術后恢復快：微創(chuàng)手術的術后住院時間較短，一般術后2～4天即可出院；

    4．手術費用降低：由于手術感染機會小、住院時間短，因此手術費用相對降低。 

    5．是一種可持續(xù)的治療：如腎結石很容易復發(fā)，如果患者每復發(fā)一次就開一次刀，會對身體造成極大損傷，而且也不現(xiàn)實；而微創(chuàng)技術創(chuàng)傷小、術后康復快，可以讓患者反復多次接受手術。

    據(jù)悉，微創(chuàng)技術的觸角目前已伸進各個學科，像腹部的胃、腸、肝、脾等手術；婦產(chǎn)科的卵巢、子宮、盆腔等手術；泌尿科的腎臟、輸尿管、前列腺手術等；腦外科的垂體瘤摘除等，都可以通過微創(chuàng)技術完成。

    微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)開放手術一樣有風險。