胰島素抵抗的中醫(yī)治法研究進(jìn)展

【摘要】  胰島素抵抗(IR)是指胰島素作用的靶器官、組織對胰島素生物效應(yīng)的反應(yīng)性降低或喪失而產(chǎn)生的一系列病理和臨床表現(xiàn)。是肥胖、高血壓、糖尿病及動(dòng)脈硬化等多種疾病的共同危險(xiǎn)因素和基礎(chǔ)。雖然中醫(yī)學(xué)對該領(lǐng)域的研究起步較晚，但眾多學(xué)者通過對其認(rèn)識，運(yùn)用不同治法對其進(jìn)行干預(yù)治療，并對其治療進(jìn)行了論證。

【關(guān)鍵詞】  胰島素抵抗/中醫(yī)藥療法 進(jìn)展 綜述

　　本文搜集了近年來的文獻(xiàn)報(bào)道，就胰島素抵抗(IR)的中醫(yī)治法研究，綜述如下。

　　1  IR的病機(jī)
    　　
　　中醫(yī)目前對IR病機(jī)的認(rèn)識尚缺乏統(tǒng)一性。如唐迎香［１］提出IR的產(chǎn)生與痰瘀毒關(guān)系密切。吳深濤［2］認(rèn)為IR實(shí)質(zhì)是濁毒內(nèi)蘊(yùn)。張超等［3］認(rèn)為IR與脾失健運(yùn)關(guān)系密切。徐遠(yuǎn)等［4］認(rèn)為IR的主要病機(jī)為痰瘀互阻。柴可夫［5］認(rèn)為，IR患者，往往兼有氣虛、氣滯、血虛等。吉訓(xùn)超等［6］認(rèn)為,糖尿病IR病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，脾腎陽虛始終貫穿于其發(fā)生與發(fā)展過程中。但在總結(jié)諸多學(xué)者的研究結(jié)果后可發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者主張IR與痰、瘀、毒、虛等密切相關(guān)。

　　2  IR的治法

　　2.1  以祛邪為主

　　2.1.1  活血化瘀  孫德山［7］從瘀血論治IR,用活血化瘀法對48例伴IR的2型糖尿病進(jìn)行分組觀察研究，對照組口服二甲雙胍;治療組在對照組基礎(chǔ)上,加用活血化瘀中藥，結(jié)果治愈率治療組為67%，對照組為36%，P＜0.05，提示活血化瘀法對改善IR療效確切。郭盛等［8］觀察活血化瘀法對營養(yǎng)性肥胖大鼠胰島素敏感指數(shù)(ISI)等的影響，中藥組以血府逐瘀湯水煎劑灌胃,模型組不采取任何治療措施，結(jié)果，中藥組ISI為(0.23+0.05)，模型組ISI為(0.12+0.05)，P<0.01，提示血府逐瘀湯能有效提高營養(yǎng)性肥胖大鼠的ISI。

　　2.1.2  祛痰降濁  徐立然等［9］從痰濁論治IR,用祛痰降濁法對39例伴有IR的2型糖尿病進(jìn)行觀察,西藥組口服艾汀,中藥組用祛痰降濁(敏疏糖)方，結(jié)果：中藥組總有效率為75.0%,與西藥組相比無差異(P>0.05)。尹義輝等［10］以化痰降濁為治則，自擬降濁消糖飲，觀察120例糖尿病IR患者治療前后的胰島素敏感指數(shù)(IAI)、IR指數(shù)(HOMAIR)等指標(biāo)，結(jié)果經(jīng)治療前后有非常顯著差異(P<0.01)。

　　2.1.3  化痰活血/化痰解瘀  馮建華［11］從痰瘀互結(jié)論治IR，用化痰活血法治療2型糖尿病IR患者30例，治療組用活血化瘀功效的胰蘇靈方；對照組30例,用鹽酸二甲雙胍。結(jié)果:兩組治療前后比較，均有非常顯著差異(P<0.01)。提示中藥胰蘇靈方與鹽酸二甲雙胍均具有顯著改善2型糖尿病患者IR的作用。武明東等［12］用化痰解瘀湯聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病，對照組單用胰島素治療,治療組在胰島素治療基礎(chǔ)上加用化痰解瘀湯，兩組治療后比較HOMAIR差異顯著(P<0.01)，提示治療組改善IR作用優(yōu)于對照組。

　　2.1.4  清熱解毒/清熱通腑  陸灝等［13］從熱毒論治IR，觀察清熱解毒方劑對2型糖尿病大鼠胰島素分泌等功能的影響。治療組用三黃煎灌胃,造模組灌服等量自來水。結(jié)果:治療組ISI較造模組明顯升高，兩組有顯著差異(P<0.01)，提示清熱解毒法對IR有一定改善作用。熊曼琪等［14］從實(shí)熱論治IR，以清熱通腑泄?jié)釣榇蠓?，臨床以加味桃核承氣湯進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，觀察其對ISI等指標(biāo)的影響，觀察組給予加味桃核承氣湯配合西藥降糖等基礎(chǔ)治療，對照組給予羅格列酮片口服。結(jié)果：兩組治療后與治療前相比均有顯著差異(P<0.01)。提示觀察組能顯著提高2型糖尿病大鼠靶細(xì)胞對胰島素的敏感性，與羅格列酮療效無差異。

　　2.2  扶正并祛邪

　　2.2.1  益氣養(yǎng)陰、活血化痰  張小兵等［15］從氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻論治IR，觀察益氣養(yǎng)陰活血化痰法對2型糖尿病患者ISI的影響，觀察組予益氣養(yǎng)陰，活血化痰之中藥復(fù)方制劑，對照組給予羅格列酮片口服。結(jié)果：應(yīng)用益氣養(yǎng)陰，活血化痰方藥可改善2型糖尿病患者ISI(P<0.01)，與胰島素增敏劑療效無差異(P>0.05)。汪何［16］亦從氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)論治IR，對照組30例單用口服西藥(格列吡嗪合二甲雙胍或格列齊特合二甲雙胍)治療，治療組59例在西藥治療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀中藥。結(jié)果：治療組ISI的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。楊月花［17］用益氣養(yǎng)陰活血方藥對71例IR患者進(jìn)行治療。結(jié)果“治療前后比較，ISI有顯著差異(P<0.01)，提示益氣養(yǎng)陰活血方能改善IR。錢秋海等［18］將60例IR綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，治療組以益氣養(yǎng)陰、活血化痰為治則，以愈胰飲為基本方治療；對照組用拜唐蘋、卡托普利治療，結(jié)果治療組治療后ISI、HOMAIR等指標(biāo)均有顯著改善，與對照組比較，P<0.01，P<0.05。

　　2.2.2  健脾祛濕化痰  彭麗娟［19］從脾虛痰濕阻滯論治IR,以健脾祛濕化痰為法，用健脾祛濕化痰方,對2型糖尿病伴IR患者進(jìn)行治療，結(jié)果：在空腹胰島素分泌無明顯改變的情況下，患者空腹血糖及餐后血糖下降，與對照組比較，均有顯著性差異(P<0.05)，說明健脾祛濕化痰中藥可改善IR。

　　2.2.3  健脾化痰活血  李莉芬等［20］從脾虛痰瘀交阻論治IR,以健脾化痰活血為法,觀察自擬健脾化痰活血方藥對60例2型糖尿病IR患者降血糖、調(diào)血脂、提高ISI方面的治療作用。治療組在基礎(chǔ)降糖的同時(shí)服用自擬健脾化痰活血方，對照組僅用基礎(chǔ)降糖治療，結(jié)果：兩組治療后ISI有非常顯著性差異(P<0.01)，HOMAIR有顯著差異(P<0.05)。

　　2.3  以扶正為主

　　2.3.1  益氣養(yǎng)陰  謝毅強(qiáng)等［21］從氣陰兩虛論治IR，觀察益氣養(yǎng)陰方藥對2型糖尿病伴IR患者的療效,在胰島素基礎(chǔ)治療的同時(shí)，中藥組加用益氣養(yǎng)陰方藥濃縮顆粒劑,西藥組服格列吡嗪。結(jié)果：兩組治療前后IAI、HOMAIR均有顯著改善(P<0.01)，兩組治療后的IAI、HOMA無差異(P>0.05)。

　　2.3.2  健脾補(bǔ)腎  喻紅等［22］從脾腎不足論治IR，觀察地黃飲子對改善糖尿病IR的療效，治療組用健脾補(bǔ)腎方藥，配合優(yōu)降糖治療，對照組單用優(yōu)降糖治療。結(jié)果:治療后治療組空腹血糖、胰島素、餐后2h血糖及胰島素改善均優(yōu)于對照組，P<0.01，提示健脾補(bǔ)腎方藥有較好的改善糖尿病IR的作用。

　　3  評述與展望
   
　　IR是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新概念，中醫(yī)對其雖無系統(tǒng)論述，但依照中醫(yī)理論，運(yùn)用中醫(yī)治法對IR從不同角度進(jìn)行治療，均取得了一定的成果。但也存在一些問題:(1)IR與中醫(yī)證型的關(guān)系研究結(jié)論不統(tǒng)一，眾多學(xué)者存在不同的觀點(diǎn)和意見分歧，應(yīng)作出統(tǒng)一規(guī)范及分型標(biāo)準(zhǔn)以利治療;(2)反映胰島素敏感性的金指標(biāo)，如正常血糖高胰島素鉗夾技術(shù)復(fù)雜昂貴，很難普及，而以IAI、ISI、HOMAIR等有關(guān)的指數(shù)等為主要判斷依據(jù)時(shí)，又不能排除胰島素原或胰島素裂解產(chǎn)物的干擾，致使結(jié)果誤差較大，因而選擇何種可靠實(shí)用的IR指標(biāo)，觀察中藥對IR的影響，具有重要意義;(3)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，IR不僅與糖尿病，還與代謝綜合征、心腦血管疾病等均有密切聯(lián)系，而此方面中醫(yī)藥相關(guān)性研究報(bào)道尚少，應(yīng)運(yùn)用中醫(yī)的整體觀念，進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)性研究。

【參考文獻(xiàn)】

　?。?］唐迎香.2型糖尿病胰島素抵抗與中醫(yī)痰瘀毒相關(guān)性研究［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),2004,19(4):237-239.

　?。?］吳深濤.論濁毒與糖尿病糖毒性和脂毒性相關(guān)性［J］.中醫(yī)雜志,2004,45(9):647-649.

　?。?］張 超,張 軍,韋新宇,等.從脾論治糖尿病的研究近況［J］.河南中醫(yī),2003,23(12):85-87.

　?。?］徐 遠(yuǎn).中醫(yī)治療代謝綜合征的思路與方法［J］.中醫(yī)雜志,2003,44(4):301-302.

　　［5］柴可夫,王亞麗.從痰瘀論治胰島素抵抗［J］.中華中醫(yī)藥雜志,2005,20(9):542-543.

　?。?］吉訓(xùn)超,謝志雄,劉艷霞,等.2型糖尿病胰島素抵抗的中醫(yī)實(shí)質(zhì)初探［J］,新中醫(yī),2005,37(7):88-89.

　　［7］孫德山.活血化瘀法在治療胰島素抵抗型糖尿病中的效應(yīng)［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2003,17(6):493.

　?。?］郭 盛,何 麗,劉昌玉.活血化瘀法對營養(yǎng)性肥胖大鼠ISI及脂肪組織中腫瘤壞死因子α的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(16):2127-2128.

　?。?］徐立然,袁效涵.敏疏糖方對2型糖尿病患者外周胰島素抵抗作用的研究［J］.中國中醫(yī)藥科技,2003,10(6):321.

　?。?0］尹義輝,王經(jīng)武.降濁消糖飲治療胰島素抵抗療效觀察［J］.山東中醫(yī)雜志,2005,24(11):653-654.

　?。?1］馮建華.化痰活血法治療2型糖尿病30例臨床研究［J］.中醫(yī)雜志,2004,45(3):191-194.

　?。?2］武明東,高天舒,鄭曙琴,等.化痰解瘀湯聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(4)729.

　　［13］陸 灝,朱宇清,唐靜芬.三黃煎對2型糖尿病大鼠胰島素分泌等功能影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志,2000,27(6):281.

　?。?4］熊曼琪,林安鐘,朱章志,等.加味桃核承氣湯對2型糖尿病大鼠胰島素抵抗的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,17(3):165.

　?。?5］張小兵,孫 彬.養(yǎng)陰活血化痰法對2型糖尿病患者ISI和血清瘦素的影響［J］.光明中醫(yī),2006,21(7):70-71.

　?。?6］汪 何.益氣養(yǎng)陰活血化瘀中藥對治療2型糖尿病胰島素抵抗的影響研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(7):1282.

　?。?7］楊月花.益氣養(yǎng)陰活血湯對改善胰島素抵抗的療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志,2005,27(2):45.

　?。?8］錢秋海,莊乾竹.愈胰飲治療胰島素抵抗綜合征的臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志,2002,9(7):12-14.

　　［19］彭麗娟.健脾祛濕化痰方對2型糖尿病胰島素抵抗的影響［J］.湖北中醫(yī)雜志,2006,28(8):29-30.

　?。?0］李莉芬,吳玉紅.健脾化痰活血法改善2型糖尿病胰島素抵抗的臨床觀察［J］.北京中醫(yī),2006,25(7):395-396.

　　［21］謝毅強(qiáng).參芪復(fù)方治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床研究［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2005,l8(17):844-846.

　?。?2］喻 紅,鄒先智.地黃飲子對改善糖尿病胰島素抵抗的療效觀察［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2001,7(1):19.(收稿日期:2007-08-20)

作者：阮祺，邱英明*

作者單位：福建中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350000；廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 362000