從日益增多的醫(yī)患糾紛看法治化進程的重要性

【摘要】  縱觀目前頻頻發(fā)生的醫(yī)患糾紛，分析了其現(xiàn)狀及成因，提出了完善處理醫(yī)患糾紛的必要性及建議：（1）強化醫(yī)患糾紛中的法律意識；（2）完善醫(yī)療行為中的操作規(guī)范；（3）認識醫(yī)學行為中的局限與科學；（4）呼喚醫(yī)患糾紛中的法治進程。

【關鍵詞】  醫(yī)患糾紛；法治化；醫(yī)院管理

    中國青年報社會調查中心近期進行的“中國醫(yī)患關系大型調查”表明，超過50%的患者在就醫(yī)時不相信醫(yī)生，96%的醫(yī)生感覺病人不信任自己。就在調查公布的2007年5月31日當天，河南省內鄉(xiāng)縣發(fā)生的醫(yī)患沖突使得雙方都付出了血的代價。2007年6月13日，同是在河南，新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科代文紅被曾經治療過的患者奪去了寶貴的生命。2007年7月10日，福建武夷山市婦幼保健院因醫(yī)患糾紛被迫關門歇業(yè)，這是繼深圳2006年12月“鋼盔事件”后醫(yī)療機構面對“醫(yī)鬧”的又一種無奈對策。在每次近乎瘋狂的維權中，患方再一次使用了設靈堂、擺花圈、放鞭炮等手段，并次次取得了“勝利”。這種非暴力卻深具效率和殺傷力的手段在全國似乎已經成為一種“定式”。醫(yī)患互相依存，關系本應和諧，但我們的醫(yī)患關系為什么會漸行漸遠？縱觀每次醫(yī)患糾紛，政府要息事寧人卻難遂所愿，醫(yī)療機構想走法律途徑卻身不由己，法律應該主持公道卻被棄之敝屣，醫(yī)患之間應該和諧卻反目為仇。

    改革開放近30年來，我國人民群眾的健康水平得到很大的改善。但伴隨的醫(yī)患關系也變得令人“撲朔迷離”，二者之間的關系由原來的純樸、簡單、感激，演變成今日的提防、復雜、猜忌，甚或沖突，直至頻頻發(fā)生如前所述的一些事件，昔日的“天使”轉眼間成為“白狼” ［1,2］，醫(yī)患矛盾日益突出。

    有調查顯示：全國“三甲”醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛30起左右，全國73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員的現(xiàn)象；59.63%的醫(yī)院發(fā)生過病人對治療結果不滿意，圍攻、威脅院長的情況；76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬在診療結束后拒絕出院且不交住院費用的現(xiàn)象；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過因病人去世，病人家屬在醫(yī)院擺放花圈、設置靈堂等現(xiàn)象［3］。

    1  醫(yī)患關系的現(xiàn)狀

    衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局曾于2006年5月11日召開了全國醫(yī)院管理年工作會議，會議指出，醫(yī)療服務法治面臨的挑

    戰(zhàn)之一就是醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療糾紛增加。有些地方甚至多次發(fā)生暴力攻擊醫(yī)務人員的事件。2006年年底深圳“鋼盔事件”余音未落，2007年數(shù)起頗具影響力的醫(yī)患糾紛又悉數(shù)登場，表明我國醫(yī)療服務過程中醫(yī)患關系更趨緊張，從沈陽教授的腦袋被砸，到河北醫(yī)生的手被剁掉，以及河南新鄉(xiāng)二院代文紅醫(yī)生被曾救治的患者連捅數(shù)刀而亡；湖南益陽醫(yī)院、福建武夷山婦幼保健院皆因醫(yī)患糾紛被迫停業(yè)。縱觀這些醫(yī)患糾紛，概括起來有如下幾個快速增長點：（1）醫(yī)患糾紛發(fā)生率以較快速度節(jié)節(jié)攀升。（2）非合法途徑解決醫(yī)患糾紛比率逐年上升。（3）醫(yī)院雖無重大過失，但賠償現(xiàn)象劇增。（4）醫(yī)患糾紛賠償金額快速增長。（5）由醫(yī)患糾紛導致違法案件頻頻發(fā)生。

    2  醫(yī)患糾紛比例過高的成因

    總體看構成原因較多，但多集中在以下幾方面：（1）體制因素。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與患者就診需求不相適應，醫(yī)療資源分配不合理，衛(wèi)生立法滯后，醫(yī)療社會保障體系覆蓋面全面鋪開，醫(yī)療費用上漲過度。（2）媒體因素。部分媒體的不實報道，或導向性的錯誤，一味地吸引受眾者的眼球，將醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故過分渲染，使原本緊張的患者與醫(yī)務人員的關系更加復雜對立，矛盾更加突出。（3）醫(yī)療方面。包括醫(yī)療質量存在薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)療規(guī)程、操作規(guī)范沒有嚴格執(zhí)行；行風建設、服務態(tài)度存在問題；部分醫(yī)院片面追求經濟效益；部分醫(yī)務工作者工作量大，心理壓力大，醫(yī)療模式沒有及時轉變，社會角色沒有及時轉變，對患者缺乏人文關懷。（4）患者方面。部分患者誤把醫(yī)療糾紛當作“發(fā)家”手段，在他們中有“要想富，做手術，做完手術告大夫”的想法廣為流傳。一旦不滿意治療結果，就“鬧”，就“哄”，就“圍”，嚴重損害了醫(yī)患關系。媒體和大眾過分關注患者的心理感受也是使醫(yī)患關系走向復雜的原因之一。

    3  現(xiàn)存醫(yī)患糾紛的處理方式及其弊病

    3.1  雙方自行協(xié)商解決  即“私了”，它的存在有其必要性、快捷性、簡單性，但近年來運行的過程中，也日顯其人為性和任意性的嚴重夸大，而合法性及公正性則難以體現(xiàn)。曾引發(fā)的福建武夷山婦幼保健院醫(yī)患糾紛，在政府協(xié)調和當?shù)毓膊块T介入下，終以“私了”的方式，以院方補償患者22萬元終結，其引發(fā)的“余震”和影響、優(yōu)缺點及留下的思考，可略見一斑。

    3.2  衛(wèi)生行政部門調解  這是被人們普遍認為有失公允的“老子審兒子”，“一家人管一家人”的做法，盡管其有相關部門參與、協(xié)調，但其公正性與公信力仍然受到很大的挑戰(zhàn)和質疑，要達到圓滿解決醫(yī)患糾紛的目的可想而知。

    3.3  法院訴訟  應該說這一途徑是解決醫(yī)患糾紛依法行事的“正道”，但其“枝杈”又往往使這一法律途徑受挫，醫(yī)學由于其特殊的專業(yè)性，又由于大部分法官對醫(yī)學專業(yè)知識的欠缺和嚴重不足，使之很難對案件事實做出準確公正的認定，這無疑影響到終的裁定。

    4  關于醫(yī)患糾紛處理中引入法治化的一些思考

    4.1  強化醫(yī)患糾紛中的法律意識  醫(yī)患糾紛加劇和不斷升級，看似是醫(yī)患之間直接的矛盾導致的，其實，醫(yī)患不和諧的原因是多方面和復雜的，而權利意識的增強與健康觀念的轉變，是醫(yī)患糾紛不斷升級的誘因。解決之道就是將法律的思維引入到醫(yī)療實踐中來，用法律理念指導臨床實踐。只有如此，醫(yī)患糾紛才可以得到有效的預防和解決，醫(yī)患和諧才能實現(xiàn)。為此，要做好以下幾方面的工作：（1）政府應當做好立法、執(zhí)法與司法工作，將醫(yī)療事故鑒定納入司法程序。（2）醫(yī)務人員要始終依法行醫(yī)，加強醫(yī)德醫(yī)風建設。（3）醫(yī)務工作者要與患者一道，真正理解、把握法治賦予各自的權利與義務，認識到醫(yī)患之間有著共同的敵人——病魔，從法律意義上認清各自的責任，從而在實踐中理性地面對對方和共同的敵人。

    4.2  完善醫(yī)療行為中的操作規(guī)范  醫(yī)患關系日趨緊張的現(xiàn)階段，強調嚴格工作制度，規(guī)范醫(yī)療行為就顯得尤為重要。衛(wèi)生行政主管部門依據醫(yī)學發(fā)展的水平，出臺的各項醫(yī)療服務的操作規(guī)程和技術標準，為提高我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，規(guī)范醫(yī)療服務奠定了堅實的基礎。各級基層組織在日常工作中必須建立一系列的規(guī)章制度，并嚴格按照執(zhí)行，這樣，即使發(fā)生了醫(yī)患糾紛也能變被動為主動。只有醫(yī)療操作規(guī)范，醫(yī)療服務透明，醫(yī)療信息共識，醫(yī)療收費公開，終才能做到醫(yī)療質量提高，醫(yī)療糾紛減少。加強制度建設，才能夠在處理醫(yī)患糾紛中有理、有力、有利地維護醫(yī)務人員的自身權益。

    4.3  認識醫(yī)學行為中的局限與科學  醫(yī)學是一門發(fā)展中的科學，在這個領域里還有許多人類未能認知的東西擺在醫(yī)務工作者面前，即使現(xiàn)階段認識到的疾病，其治療滿意程度也有許多不盡如人意，目前的醫(yī)學對它奈何不得，這正是它的局限性所在，也只有此，它才能逐步完善和發(fā)展。

    4.4  呼喚醫(yī)患糾紛中的法治進程

    4.4.1  呼喚法治參與和滲透  在醫(yī)患糾紛的處理中，我們呼喚法治參與和滲透，因為這是本著既對患者及家屬負責，又對醫(yī)務人員負責的原則，同時也有利于醫(yī)學科技的發(fā)展。由于我國數(shù)千年的封建思想作祟，更由于“死者為大”這一觀念根深蒂固，發(fā)生醫(yī)療糾紛造成患者死亡后，絕大多數(shù)死者家屬拒絕尸體解剖，而一味地采取吵鬧的方式，使糾紛無法公正處理。筆者建議，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛造成患者死亡，應及時進行尸體解剖，并以立法的形式確定下來，在明確死因的基礎上明確責任，還科學以應有的位置。

    4.4.2  呼喚制度健全和完善  目前醫(yī)療糾紛處理法律制度不完善、不健全、不統(tǒng)一，當務之急是從制度著手。我國目前處理醫(yī)療糾紛案件中適用法律常常出現(xiàn)一種“尷尬”現(xiàn)象，即經鑒定為醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛的案件適用《醫(yī)療事故處理條理》裁決，而非醫(yī)療事故行為引起的醫(yī)療侵權案件則適用《中華人民共和國民法通則》進行調處，導致終結果為沒有構成醫(yī)療事故的案件裁決的賠償，比構成醫(yī)療事故的更多的怪現(xiàn)象。醫(yī)患糾紛中的醫(yī)療行為基于其特殊性、高風險性、高技術性和諸多不確定的因素，世界各國對醫(yī)療糾紛的處理均不適用一般的民事法律規(guī)則，而是專門的醫(yī)事法，我國則有《醫(yī)療事故處理條理》，根據特別法優(yōu)于普通法，專門法優(yōu)于一般法的司法適用原則，醫(yī)療糾紛和處理應遵循《醫(yī)療事故處理條例》，而不應該再適用一般民法的規(guī)定。以立法的形式將處理醫(yī)療糾紛適用法律法規(guī)確定下來，避免處理醫(yī)療糾紛中適用“雙重法律”，對糾紛處理的法治化進程尤為重要。

    4.4.3  醫(yī)療糾紛的協(xié)商也要建立在法治化基礎上  近年來醫(yī)療糾紛的頻發(fā)從另一個角度折射出醫(yī)患之間缺乏相互理解、相互溝通、相互信任，雙方沒有將醫(yī)患糾紛解決在萌芽階段，而一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，又各自關注自身的利益，忽視由此給對方帶來的損失。所以在協(xié)商處理醫(yī)患糾紛中，一定要在法治化基礎上，兼顧彼此雙方的利益，堅決遏制動輒鬧事的風氣，讓鬧事方承擔因鬧事給對方造成的一切損失和責任，把醫(yī)患糾紛的處理引導到正確的軌道上來［4］。

    4.4.4  醫(yī)療糾紛的判定賠償要貼近法律，遠離“天價”  近年來有關醫(yī)患糾紛導致的賠償或補償金額有逼近“天價”之趨勢，并且這種風氣有愈演愈烈之勢，少則幾十萬，多則數(shù)百萬。不切實際的過高的賠償和補償，真正造成損害的首先是國有資產的流失，同時一些變樣的補償則助長了“醫(yī)鬧”這一職業(yè)的盛興。大鬧大得利，小鬧小得利，成了一種潛規(guī)則，嚴重擾亂了醫(yī)療秩序。醫(yī)患糾紛中，在明確醫(yī)院、醫(yī)生、患者三方的責任，進行賠償或補償?shù)耐瑫r，法律應亦步亦趨，及時跟進。

    醫(yī)患和諧，是社會之福；醫(yī)患失和，則兩敗俱傷。在我國目前的國情下，要解開醫(yī)患關系這個“死結”，需要政府加大對公立醫(yī)院的投入，讓醫(yī)生不再有創(chuàng)收的壓力；需要醫(yī)院潔身自好，遠離腐??；需要有關部門齊抓共管，為患者打造一條暢通、便捷、高效的維權通道；需要盡快改革醫(yī)療事故鑒定制度，引進多方監(jiān)督，避免“醫(yī)醫(yī)相護”；更需要法治的終身陪伴，需要法律的步步相隨。而這所有的一切，都需要醫(yī)患之間能把所有的精力放到一致對抗病魔——這個共同的敵人身上。

【參考文獻】
  1 劉曉燕.衡陽醫(yī)生4小時受辱的背后.2006-10-10.http://www.unn.com.cn/GB/channel2200/2202/200205/20/179727.html.

2 巖平.醫(yī)患關系危機四伏醫(yī)生竟需保鏢護送.2006-10-10.http://www.healthoo.com/A4/200402/A40503200402251447270000.asp.

3 方芳.律師透露全國三甲醫(yī)院醫(yī)療糾紛賠償年均百萬.2006-10-10.http://society.people.com.cn/GB/41158/3885376.html.

4 何炳福.醫(yī)患法律關系現(xiàn)狀淺談.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2004；2（2）：14.

作者：張志平，田榮

作者單位：中國輻射防護研究院附屬醫(yī)院，山西太原 030006