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宮、腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌和保養(yǎng)

文章來源:發(fā)布日期:2008-09-03瀏覽次數(shù):73765
 【摘要】  目的 為了減少醫(yī)院感染率,使腹腔鏡手術(shù)器械能更好地用于臨床手術(shù)中。方法 使廣大護(hù)理工作人員掌握手術(shù)器械的清洗、滅菌和保養(yǎng)的方法。結(jié)果 延長了腹腔鏡器械的使用壽命及減少了術(shù)中的感染率。結(jié)論 目前在我國腹腔鏡的使用中,掌握了其清洗、滅菌和保養(yǎng)的方法,有利于減少術(shù)后感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】  腹腔鏡器械;清洗;滅菌;保養(yǎng)

  自1987年Dubist等例腹腔鏡膽囊切除成功后,由于腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)打擊小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、切口微小、愈合疤痕小、美觀等優(yōu)越性,腹腔鏡手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用。在成人應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù),婦產(chǎn)科的宮外孕及繼發(fā)不育的探查術(shù)式。我院自2000年5月開始應(yīng)用腹腔鏡,現(xiàn)已治療膽囊息肉682例,膽囊結(jié)石1 068例,治療婦產(chǎn)科宮外孕360例,繼發(fā)不孕642例,都取得了良好的效果。近年來腹腔鏡也應(yīng)用于小兒手術(shù)中,如腹腔鏡闌尾切除術(shù)。胃食管反流的胃底折疊術(shù),卵巢囊腫切除術(shù),先天性肥厚性幽門狹窄的幽門環(huán)肌切開術(shù),腹股溝斜疝的疝囊結(jié)扎術(shù),腎切除術(shù),腹股溝部不能觸及的隱睪腹腔鏡探查術(shù)及在先天性巨結(jié)腸中的應(yīng)用也逐漸開展并取得了良好的效果。腹腔鏡手術(shù)通過熒光屏觀察視野廣、清晰,屬微創(chuàng)外科,其器械精密度高且價(jià)格昂貴[1]。掌握正確的清洗、滅菌及保養(yǎng)的方法,不僅能確保手術(shù)中器械良好,有效的工作狀態(tài),而且能延長器械的使用壽命,保證滅菌效果,減少手術(shù)感染的發(fā)生。

    1    器械的清洗

    1.1    腹腔鏡器械用后應(yīng)根據(jù)其性能、結(jié)構(gòu)及生產(chǎn)廠家要求分別采用不同的方法清洗    為獲得清洗佳效果,從清洗劑、清洗工具到清洗的方法均有特殊要求。清洗劑的選擇,是3M公司安必潔清洗液,它能迅速分解所有人體分泌物,對蛋白質(zhì)、糖類、脂肪及碳水化合物充分有效。獨(dú)特的多酶技術(shù)達(dá)到快速、高效的清洗效果,此類產(chǎn)品的另外一個(gè)特點(diǎn)是可以節(jié)省費(fèi)用和時(shí)間,僅用1∶100~1∶200稀釋液浸泡器械2~10 min即可以達(dá)到專業(yè)清洗效果,自動清洗機(jī)稀釋比例可達(dá)1∶400到1∶500[2]。

    1.2    清洗工具    高壓沖洗槍、軟毛刷、軟清潔布、脫脂棉球、擦鏡紙、高壓氣槍等。

    1.3    清洗方法    常規(guī)腔鏡器械洗手護(hù)士在手術(shù)臺上應(yīng)及時(shí)擦凈手術(shù)器械上血跡,避免血跡黏附器械上形成血痂,造成術(shù)后清洗困難,損害器械。術(shù)畢將術(shù)中所有器械取出后放入流動水中沖洗。器械可拆卸部分必須拆開清洗,器械的軸節(jié)部、彎曲部、鉗端齒槽處用軟毛刷清洗,管腔用腔鏡專用的清洗槍反復(fù)沖洗。將清洗后的器械擦干,放在自動超聲器械清洗機(jī)內(nèi),用1 ml原液按比例加水稀釋至200 ml的清洗液。器械的關(guān)節(jié)打開,小附件如小的螺帽、密封圈、彈簧等用紗布包好,放入配好清洗液的自動超聲清洗機(jī)內(nèi),清洗5~10 min,用吸水性強(qiáng)的清潔軟布擦干水跡,管腔內(nèi)的水珠用高壓沖洗槍、氣泵等吹干。涂上潤滑劑,它能迅速的在器械表面形成穩(wěn)定的保護(hù)層,使其清潔潤滑便于保管,延長器械的使用壽命,同時(shí)使器械操作起來手感更好。光學(xué)器械及導(dǎo)線、管道的清洗:用蘸有上述清潔液吸水性強(qiáng)的清潔軟濕布,擦去腹腔鏡及幾個(gè)連接導(dǎo)線上的血跡、污漬,然后擦干;鏡面用濕的脫脂棉球沿一個(gè)方向擦拭干凈后,以擦拭鏡紙擦干;管道放入超聲清洗機(jī)10 min后取出,以高壓沖洗槍沖洗干凈,晾干水跡,備用。

    2    器械的滅菌

    2.1    滅菌    腹腔鏡器械是直接穿過皮膚進(jìn)入人體滅菌組織的器材,屬于高度危險(xiǎn)性物品。除緊急情況外,所有器械均須滅菌后方可使用。所謂滅菌是指殺滅一切活的微生物,滅菌方法一般是指預(yù)先用物理方法,消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上所附帶的微生物,所用的滅菌方法有高壓蒸汽滅菌,普通手術(shù)器械、各種型號硅膠管、沖洗吸引管、非一次性使用的穿刺錐及標(biāo)有Autoclave-334/273F的腹腔鏡器械均可采用高壓蒸汽滅菌[3]。

    2.2    環(huán)氧乙烷氣體滅菌    不宜用高壓蒸汽滅菌的腹腔鏡、攝像頭、光源導(dǎo)線、電凝導(dǎo)線等此法滅菌。

    2.3    戊二醛浸泡滅菌    浸泡滅菌時(shí)間為10 h,藥液宜每周更換一次,可用于腹腔鏡器械及管道的滅菌。對腹腔鏡的滅菌一般不采用此方法,因?yàn)殡m然腹腔鏡防水密封性能好,但浸泡后鏡面接口處的液體不易擦凈,使用過程中會產(chǎn)生霧狀水蒸汽影響鏡面清晰度。

    2.4    甲醛氣體熏蒸滅菌    其對工作人員損害嚴(yán)重,現(xiàn)基本上已不使用。

    3    器械的保養(yǎng)

    3.1    正確的保養(yǎng)是保證器械良好性能、延長器械使用壽命的關(guān)鍵    任何器械在任何情況下均需輕取輕放,不得投擲、磨擦、相互碰撞及同時(shí)一手拿多樣器械,保持軸節(jié)靈活、合攏良好、銳利器械刃面鋒利。

    3.2    注意鏡面的保護(hù)    

    3.3    導(dǎo)線的保護(hù)     導(dǎo)線清潔后存放時(shí)不可折疊,盤旋彎曲度應(yīng)大于90°,以防止光纖折損,影響使用效果及縮短使用壽命。

    3.4    對各類鉗子要經(jīng)常檢查    活動關(guān)節(jié),注意鉗端的閉合情況,關(guān)節(jié)處涂上專用潤滑劑。

    3.5    銳利器械保存應(yīng)套上橡皮保護(hù)套    

    1)穿刺錐、轉(zhuǎn)換器上的密封圈、橡皮帽,如有老化、裂口時(shí)應(yīng)及時(shí)更換,以免造成術(shù)中漏氣而影響氣腹效果。

    2)沖洗引管上有一閥門,應(yīng)定期拆卸進(jìn)行清潔、上油,以保持閥門的靈活性。

    3)所有器械在使用、清洗、保養(yǎng)過程中,關(guān)節(jié)不應(yīng)強(qiáng)扳,不能碰及硬物,管狀器不能敲打,器械小部件不能丟失。

    綜上所述,腹腔鏡器械應(yīng)專人保養(yǎng),對腹腔鏡儀器和手術(shù)器械的性能應(yīng)該深刻了解,掌握器械的清洗滅菌和保養(yǎng),以確保手術(shù)中保持有效的工作狀態(tài),使其更加廣泛的應(yīng)用于外科手術(shù)中。

【參考文獻(xiàn)】
  1 護(hù)士進(jìn)修雜志.2002,17(3):182

  2 王果,李振東.小兒外科手術(shù)學(xué)

  3 醫(yī)院感染的處理.中華護(hù)理雜志,1998,33(11):676