慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者合并醫(yī)院獲得性肺炎病原菌分析

         慢性阻塞性肺疾病(COPD)"乎吸衰竭患者極易發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎(HAP),不恰當(dāng)使用抗生素或延遲治療將增加患者死亡率c回顧性分析163例患者病原菌和耐藥情況.
         1臨床資料:2005年6月至2011年12月本院COPD呼吸衰竭患者163例發(fā)生HAP,男116例,女47例,ω~田歲:4例發(fā)生在人院第2~5天,41例在人院第5~15天,118’J發(fā)生在第15天以后.患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)l和HAP診斷標(biāo)準(zhǔn):2],人院未吸氧時(shí)PaO2(ωmmHg(lnmlHg=0133kPa)或PacO2)50mmHg.在人院使用抗生素前或更換抗生素前在醫(yī)師指導(dǎo)下采集痰標(biāo)本.痰接種前行細(xì)胞學(xué)篩查:分泌物直接涂片光鏡檢查每低倍視野鱗狀上皮細(xì)狍<10個(gè)、白細(xì)胞)乃個(gè)為合格標(biāo)本;以合格標(biāo)本接種于血平板、麥康凱平板等培養(yǎng)基上,采用西閘子公司Mkr.sconl系統(tǒng)進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn),判讀標(biāo)準(zhǔn)采用美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員(NCCL)標(biāo)準(zhǔn).
         分離出病原菌163株,其中革蘭陰性菌分離率為(10)4%(131/163),革蘭陽性菌為184%(3y163),真菌分離率為12%(7163).鮑曼不動(dòng)桿菌(36例,"1%)、嗜麥芽窄食單胞菌(21例,129%)、銅綠假單胞菌(19例,117%)、肺炎克雷伯菌(17例,104%)、大腸埃希菌(17例,104%)和金黃色葡萄球菌(14例,86%)位居分離率前6位.
         鮑曼不動(dòng)桿菌對頭孢類、β-內(nèi)酰胺類、氨曲南、喹諾酮類、氨基糖苷類、復(fù)方新諾明耐藥率)20%,對亞胺培南耐藥率低(25%);嗜麥芽窄食單胞菌對亞胺培南高度耐藥,對頭孢類、β內(nèi)酰胺類、氨曲南、部分喹諾酮類、氨基糖苷類的耐藥率>20%,對復(fù)方新諾明、羅米沙星、環(huán)丙沙星的耐藥率<⑩%;銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥率為16%,對大部分頭孢、部分β-內(nèi)酰胺類、氨曲南耐藥率>m%,對氨基糖苷類耐藥率低,對妥布霉素(5%)敏感,對環(huán)丙沙星及頭孢他啶耐藥率(50%;肺炎克雷伯菌對頭氨曲南、大部分喹諾酮類、氨基糖苷類耐藥率)h^O%,對亞胺培南耐藥率低為17.6%,對頭孢西丁、環(huán)丙沙星、阿米卡星耐藥率353%~叼1%;大腸埃希菌對頭孢類、β-內(nèi)酰胺類、氨曲南、喹諾酮類、大部分氨基糖昔類耐藥率)m%,對亞胺培南耐藥率為20.4%,對頭孢西丁和阿米卡星耐藥率分別為353%和I76%;金黃色葡萄球菌對多種常用抗生素耐藥率在硐%~50%之問,對苯唑西林耐藥率為砭9%,無耐萬古霉素菌株,對氯霉素、利福霉素、環(huán)丙沙星的耐藥率<40%.
         2討論:CoPD有持續(xù)存在的氣流受限,終末期會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭,有明顯的氣道防御機(jī)制受損3,微生物在支氣管樹定植易引起HAP=本組病原菌主要為革蘭陰性菌,其中前3位是非發(fā)酵不動(dòng)桿菌,均是多重耐藥菌,與連續(xù)的CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果相符,革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主,與張靜和瞿介明[6∶報(bào)道一致.分離出這些病原菌可能與患者高齡、嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、長期住院、反復(fù)用抗菌藥、糖皮質(zhì)激素和制酸劑、應(yīng)用呼吸機(jī)、有創(chuàng)診療等有關(guān):研究發(fā)現(xiàn),對鮑曼不動(dòng)桿菌具抗菌活性的是碳青酶烯類、舒巴坦、多黏菌素B和多黏菌素E百;頭孢哌酮-舒巴坦聯(lián)合喹諾酮類治療嗜麥芽窄食單胞菌可能有效,;銅綠假單胞菌建議聯(lián)合采用β內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類或環(huán)丙沙星治療;產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌建議應(yīng)用碳青酶烯類和頭霉素;對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌萬古霉素.
         本組患者病原菌以革蘭陰性菌為主,其中條件致病菌分離率高,對常用抗生素有較高耐藥率.應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亟诹餍芯昙澳退幥闆r,評估患者危險(xiǎn)因素,早期合理經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素,重視痰培養(yǎng)及病原菌的及時(shí)送檢,得到藥敏結(jié)果后及時(shí)降階梯及靶向治療.還需改善患者免疫功能,加強(qiáng)醫(yī)療器械消毒及醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生,大程度減少耐藥菌發(fā)生.
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