【醫(yī)改】醫(yī)療改革賺足了公眾眼球

　　提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量是新醫(yī)改要完成的任務(wù)之一，還有“兩會(huì)”代表提出應(yīng)將社區(qū)醫(yī)療水平納入公立醫(yī)院試點(diǎn)改革的考核指標(biāo)。圖為社區(qū)醫(yī)院配備的血液透析機(jī)。 

　　2010年“兩會(huì)”在北京漫天飛揚(yáng)的白雪中結(jié)束，但關(guān)于“民生”的話題討論卻將一直持續(xù)下去。作為“民生”的重要部分之一，“醫(yī)改”成功入圍“兩會(huì)”十大熱門詞匯之一。從政協(xié)開會(huì)前衛(wèi)生部部長陳竺被記者圍堵到“醫(yī)改成功悲劇論”，今年的醫(yī)藥衛(wèi)生賺足了公眾的眼球。綜合來看，代表們的諫言集中在醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革上，并提出了許多獨(dú)特而不乏深刻的想法。 

　　基本藥物制度：建議目錄增加兒科藥　　

　　基本藥物制度在這次“兩會(huì)”得到了充分關(guān)注。記者了解到，關(guān)于基本藥物的建議不僅僅集中在目錄遴選上，在保障基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)、招標(biāo)配送等方面的建議也有不少，對(duì)于至今尚未露面的基本藥物擴(kuò)展版，業(yè)界更是時(shí)時(shí)掛念。

　　而記者注意到，在眾多關(guān)于基本藥物制度的建議中，代表委員對(duì)兒科用藥給予了空前的的關(guān)注。近日，全國人大代表關(guān)彥斌等9位代表聯(lián)名上書衛(wèi)生部，建議在國家基本藥物中增補(bǔ)兒科專用藥物。

　　《國家基本藥物目錄》基層版明確，國家基本藥物由化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三部分組成。在目錄中，化學(xué)藥部分明確標(biāo)明兒童使用的只有五個(gè)品種、中成藥部分僅有一個(gè)品種，而在兒童感冒、發(fā)燒、咳嗽等中成藥優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域都沒有兒童專用藥物。

　　在我國，兒童占總?cè)丝诘谋戎丶s為8%，但在醫(yī)院的門診量中，兒科卻占10%以上，在特殊季節(jié)和特殊病種中，有時(shí)甚至高達(dá)20%～50%。由于兒科疾病的特殊情況，其治療費(fèi)用也相對(duì)較高，估計(jì)8%的兒童人口產(chǎn)生的10%的兒科門診量要耗費(fèi)12%～15%的醫(yī)療資源。然而，我國藥品管理的現(xiàn)狀卻與此極不適應(yīng)。我國大約3500多個(gè)藥物制劑品種中，兒童藥物劑型不足2%，且大多都是“兒童酌減”的用藥量模糊化。而去年，在“甲流”高發(fā)期，兒童患者占患者總數(shù)達(dá)50%的情況下，衛(wèi)生部發(fā)布的《甲型H1N1流感診療方案》并沒有在藥品中將兒童用藥單獨(dú)列出。

　　參與聯(lián)名上書的代表認(rèn)為：“我國現(xiàn)行的藥品管理制度沒有對(duì)兒童用藥給予特殊的地位和特殊的管理，而是將兒童用藥混同于成人用藥，在國家有關(guān)的藥事管理專家委員會(huì)中大都沒有兒科專家組。”

　　為此，代表建議，當(dāng)務(wù)之急的步是從兒童用藥的特殊性和安全性出發(fā)，在基本藥物目錄中增補(bǔ)長期應(yīng)用于臨床，并被證實(shí)穩(wěn)定、安全、有效的兒科專用藥物。特別是已得到廣泛安全應(yīng)用的兒科專用中成藥物；其次，作為長遠(yuǎn)建設(shè)的第二步是將兒科用藥單獨(dú)分離設(shè)類，制定專用標(biāo)準(zhǔn)，在新藥研發(fā)、藥品注冊(cè)、臨床應(yīng)用等環(huán)節(jié)予以規(guī)范，并在國家有關(guān)的藥事專家委員會(huì)中設(shè)立兒科藥品專家組。 

　　基本醫(yī)療保障制度：應(yīng)立法保證每個(gè)公民的權(quán)利　　

　　作為社會(huì)公平在衛(wèi)生領(lǐng)域的重要體現(xiàn)，基本醫(yī)療保障制度的使命是全社會(huì)個(gè)人和家庭能夠獲得、低廉方便的公共醫(yī)療服務(wù)。針對(duì)基本醫(yī)療保障制度的不足，代表提議盡快制訂《中華人民共和國公民基本醫(yī)療保障法》。

　　在我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，不同人群醫(yī)療保險(xiǎn)政策不統(tǒng)一，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，不能相互銜接，待遇差距大。代表認(rèn)為，要從根本上解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率不高的問題，必須要有效整合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度甚至醫(yī)療救助制度。

　　“是的。”代表陳海嘯對(duì)上述建議表示認(rèn)同。他進(jìn)一步建議，國家應(yīng)盡快制訂《中華人民共和國公民基本醫(yī)療保障法》，以法律的形式確定公民基本醫(yī)療保障體系建設(shè)的基本原則，明確公民基本醫(yī)療保障的權(quán)利和義務(wù)。

　　“為基本醫(yī)療保障制度立法首先是貫徹執(zhí)行《憲法》精神的要求；其次是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的需要。也是保障每個(gè)公民能夠看得起病，享受平等的基本醫(yī)療權(quán)利，是一個(gè)文明國家政府的責(zé)任，是為每一個(gè)公民保障生存健康權(quán)的國家福利。”陳海嘯如是分析立法的必要性。 

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：鼓勵(lì)民營化　　

　　公平地配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)是新醫(yī)改的重要任務(wù)。因此，如何加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)、資源建設(shè)等話題在“兩會(huì)”上的討論進(jìn)入了白熱化。

　　“推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)民營化是改革的康莊大道。”這一觀點(diǎn)在會(huì)上引起了熱烈的反響。該觀點(diǎn)認(rèn)為，我國現(xiàn)有公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)生命力不強(qiáng)的主要原因在于機(jī)制不活，不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，應(yīng)該大力推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的民營化。目前的零差率銷售、收支兩條線的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)之路很可能帶來財(cái)政不堪重負(fù)、效率低下、權(quán)力尋租可能性增大、管辦不分等弊病。

　　一份關(guān)于鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)民營化的建議認(rèn)為，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)民營化至少有四方面的利好：一是有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的競爭自由合理，整體上符合全國建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革方向；二是實(shí)現(xiàn)民營化以后，政府將對(duì)國民實(shí)施福利性的醫(yī)療補(bǔ)貼，患者個(gè)體承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用比例會(huì)縮小，醫(yī)療服務(wù)的需求量會(huì)大幅提高，許多的醫(yī)生會(huì)根據(jù)市場(chǎng)的需要流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者自己辦診所，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在競爭，所以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格都不會(huì)太離譜；三是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行民營化改革，有利于減輕政府的財(cái)政壓力，政策推行具備可持續(xù)性；四是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行私有化改革，管辦分開后，有利于衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管。

　　公立醫(yī)院改革：設(shè)立醫(yī)管局明確責(zé)權(quán)利　　

　　作為醫(yī)療改革中的難點(diǎn)，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案在“兩會(huì)”前公布，改革怎么實(shí)施以及管理體制、運(yùn)行機(jī)制等諸多不確定因素自然在“兩會(huì)”上熱議。

　　在公立醫(yī)院諸多方面的改革中，管理體制改革是其中關(guān)鍵的節(jié)點(diǎn)，將涉及到補(bǔ)償機(jī)制等多項(xiàng)改革能否到位、公立醫(yī)院改革終目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)。

　　“其實(shí)我們是很希望院長上面有一個(gè)能夠懂事的董事會(huì)和能夠理事的理事會(huì)，問題是現(xiàn)在沒人理你、沒人懂你，怎么辦？”一位人大代表反問道。

　　九三學(xué)社由此建議設(shè)立公立醫(yī)院管理局，以明確政府與公立醫(yī)院之間的責(zé)權(quán)。公立醫(yī)院管理局負(fù)責(zé)公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理和行使“所有者”的重大決策和監(jiān)管職責(zé)，包括公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、資源配置、服務(wù)提供和利潤使用等方面的重大決策、聘任醫(yī)院院長以及在重大決策執(zhí)行、財(cái)務(wù)等方面的監(jiān)管；將醫(yī)院經(jīng)營管理權(quán)交給醫(yī)院院長，真正實(shí)現(xiàn)“政事分開”。

　　據(jù)悉，今年1月5日，成都市醫(yī)院管理局正式掛牌運(yùn)行，該局由政府出資，行使管理醫(yī)院的職能。作為一種嘗試，其日后的運(yùn)行狀況如何還將有待時(shí)間的驗(yàn)證。 

　　公共衛(wèi)生服務(wù)：均等化應(yīng)注重質(zhì)量和有效性　　

　　“基本公共服務(wù)均等化才是大的公平。”有醫(yī)衛(wèi)組委員如是解釋今年大熱的“公平”一詞。同時(shí)，代表還對(duì)此提出了更高的要求：在促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)確保公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和有效性。

　　據(jù)了解，2009年，國家食品藥品監(jiān)督管理局在繼續(xù)做好艾滋病、結(jié)核病等重大傳染病防治的同時(shí)，還啟動(dòng)了六項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。同時(shí)，各地建設(shè)了一大批標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，還為這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備了醫(yī)療設(shè)備。但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室還存在不少問題。如：各地醫(yī)政工作的相關(guān)考核、目標(biāo)責(zé)任制考核等，僅監(jiān)管到縣級(jí)醫(yī)院，而對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)底的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理沒有給予足夠的重視，仍處在“盲區(qū)”，隱患很多。

　　“應(yīng)當(dāng)建立有效的基本公共服務(wù)績效評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)體系。”人大代表如是呼吁。