三維CTA| 螺旋CT| 腦血管病變?nèi)SCT血管造影分析

【摘要】 目的 研究三維CTA在診斷腦血管病變中的應用。方法 選擇臨床上懷疑有腦血管病變或已經(jīng)經(jīng)DSA證實的腦血管病變的患者30例，進行螺旋CT掃描，再通過計算機軟件處理和三維重建，來診斷腦血管病變。結(jié)果 三維CTA作為一種新的血管造影技術，能清楚地顯示腦血管病變的形態(tài)和空間毗鄰關系，可用于腦血管病變的診斷，并有其臨床應用價值。結(jié)論 三維CTA作為一種血管造影技術是一種很有價值的技術，具有操作簡單、方便、安全、微創(chuàng)傷性且射線輻射和造影劑用量也相對較少。
【關鍵詞】 三維CTA； 螺旋CT； 腦血管病變

三維CT血管造影（三維CTA）是應用螺旋CT掃描進行立體腦血管造影的一種新的血管造影方法。外周靜脈注射造影劑后，獲得大血管內(nèi)造影劑濃度峰值狀態(tài)的掃描信息，經(jīng)工作站的后處理操作和三維重建區(qū)域血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)來描述各種病理過程。
1 材料與方法
采用西門子16排螺旋CT；三維圖像軟件。 對選擇臨床上懷疑有腦血管病變或已經(jīng)經(jīng)DSA證實的腦血管病變的患者30例，男14例，女16例，年齡16～65歲（其中經(jīng)DSA證實有腦血管病患者12例），進行掃描。檢查步驟：先行常規(guī)平掃，再行強化螺旋掃描［掃描參數(shù)：120kV,90mA，層厚4mm，螺距比維0.75，F(xiàn)OV為20mm，非離子造影劑（歐乃派克）80ml，高壓注射器團注流速3.0ml/s，延遲時間16～20s］，后行三維圖像重建（將掃描所得數(shù)據(jù)以1mm層厚重建，然后將數(shù)據(jù)傳到工作站上，應用軟件表面遮蓋顯示法（SSD）和大密度投影法（MIP），容積成像（VRT），仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）技術對圖像進行后處理。血管內(nèi)科醫(yī)生一起在CT 3D工作站對圖像進行觀察，并就大腦前、大腦中、大腦后動脈以及顱底動脈環(huán)、顱內(nèi)靜脈及顱內(nèi)病變顯示情況進行統(tǒng)計和分析。后將MPR、MIP、SSD、VRT、CTVE所見結(jié)果進行比較并做出統(tǒng)計、分析。
2 結(jié)果
30例患者中，無異常發(fā)現(xiàn)者10例，腦動脈瘤5例，腦血管狹窄6例，腦血管畸形6例，腦腫瘤3例。在顯示大腦前、大腦中、大腦后動脈、顱底動脈環(huán)、顱內(nèi)靜脈方面，MPR、MIP、SSD、VRT均能很好地顯示顱內(nèi)血管，其中以MIP顯示情況佳,其次為SSD法。CT仿真血管內(nèi)鏡在顯示顱內(nèi)較大血管腔內(nèi)情況有一定優(yōu)勢，CT仿真顱腔鏡可從多方位、多角度觀察顱腦血管的外形。幾種成像技術綜合利用可獲得更多的血管病變信息。 3 討論
目前診斷血管病變的方法有多種，如彩色多普勒、DSA、MRA等。彩色多普勒診斷腦血管病變不夠直觀，DSA是診斷腦血管病變的金標準，但其操作復雜，創(chuàng)傷性大，射線劑量和造影劑用量大;MRA診斷腦血管病變隨MRI機器和軟件發(fā)展作用日趨強大，但MRA的成像質(zhì)量受到機器條件、血流速度、血流方向以及掃描參數(shù)的影響，操作比較復雜，圖像質(zhì)量有時較難保證；而多層螺旋CT（MSCT）的成像原理是采用寬探測器技術，即探測器排列數(shù)增加，因而其一次掃描可同時獲得多層圖像，掃描速度可較傳統(tǒng)CT快4倍以上，能在短時間內(nèi)進行大范圍的薄層CT掃描，加之MSCT具有強大的圖像后處理能力，可將CT掃描容積數(shù)據(jù)進行多種方式重建以獲取腦血管圖像。螺旋CT作為腦血管成像的一種重要方法已得到肯定［1］，而多層螺旋CT比普通螺旋CT有更大的優(yōu)勢，即掃描速度更快、掃描層更薄，圖像分辨率更高。顱內(nèi)血管的良好顯示，延遲掃描時間的選擇至關重要。本組30例中，延遲16～20s開始掃描均取得良好效果。在掃描參數(shù)方面，本組采用120kV，90mA，層厚4mm，間隔4mm，螺距0.75 然后用1mm層厚、0.5～1mm間隔重建，全部病例均能很好地顯示顱內(nèi)主要血管及分支。螺旋CT掃描后可對層間距進行重建，減少層間距可提高縱軸分辨率，使重建圖像質(zhì)量提高，但當層間距為層厚的50%時，再減少層間距對圖像質(zhì)量的提高不明顯，因而采用層間距為層厚的50%為合適［2］。另外，應盡可能采用小的掃描野（SFOV）和顯示野（DFOV），降低像素大小，也可提高小血管的分辨率。在造影劑的用量方面，由于MSCT掃描速度極快，因此其造影劑用量已較普通螺旋CT機大為減少，本組用量為80ml，流率3ml/s均能滿意地顯示腦內(nèi)血管。在幾種CT后處理技術中，MIP可以更真實地顯示血管的走行及形態(tài)，無人為因素造成的假象，并且可以任意角度旋轉(zhuǎn)全方位觀察血管及分支，其圖像立體感強，是腦血管成像中較好的一種。SSD可形象逼真地對血管進行顯示，并可用透視法對血管、骨骼進行分別顯示，但要調(diào)好SSD閾值需要花費較多時間并且不易調(diào)好。MPR技術能從不同平面顯示出血管來，但缺乏立體感。VRT技術可以比較真實顯示血管的走行，但受人為因素影響較大，閾值調(diào)得不好會有假象出現(xiàn)。CT仿真血管內(nèi)鏡（CTVE）在觀察血管腔內(nèi)情況有一定優(yōu)勢，可作為其他幾種方法的補充，但因顱內(nèi)血管較細小，用仿真血管鏡（CTVE）觀察較細小的血管很難操作好。
4 結(jié)論
三維CTA在腦血管成像方面具有自己獨特的優(yōu)勢，即簡易、、檢查時間短、無血管損傷和中風危險，同時能透過骨骼，不阻擋血管結(jié)構(gòu)的顯示，具有良好的解剖參照標志，能顯示重疊血管以及鑒別血管管腔結(jié)構(gòu)等優(yōu)點，是顯示腦血管及腦血管病變的一種有效的方法，可部分替代DSA，其大的優(yōu)勢是快速和。更為重要的是三維CTA可幫助臨床醫(yī)師術前模擬多種手術入路，有助于評估手術風險和難度，提高手術的安全性，還可彌補神經(jīng)導航技術、神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術的不足［3］ 。
【參考文獻】
1 段少銀，黃錫恩，康江河，等. 容積重建法CT腦血管造影的臨床應用. 中華放射學雜志，2002，36（2）：167-170.

2 楊曉春，陸之安,龔建平，等.螺旋CT MPVR在CTA中的應用技術探討.臨床放射學雜志，2001，20（6）：471.

3 胡錦清，沈建康，凌華威，等.三維CTA在顱底腫瘤術前評估中的價值.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2002，8（1）：5.