復(fù)式脈沖碎石機(jī)治療兒童上尿路結(jié)石

【關(guān)鍵詞】 兒童；體外沖擊波碎石術(shù)；復(fù)式脈沖沖擊波；上尿路結(jié)石

　 我院泌尿外科碎石中心自2002年4月1日-2007年9月30日應(yīng)用HBVG型復(fù)式脈沖低能量液電式碎石機(jī)治療兒童上尿路結(jié)石患者21例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組21例。男性11例，女性10例，平均年齡7.8歲。學(xué)齡前兒童(2-7歲)13例，學(xué)齡期兒童(8-16歲)8例。

腎結(jié)石大小為0.5cm×0.6cm-2.5cm×1.1cm，輸尿管結(jié)石大小為0.3cm×0.5cm-2cm。病史：10d至3個月12例，4-6個月8例，1年1例，平均結(jié)石病史4-5個月。所有患兒治療前采用KUB、IVP及B超診斷，并除外原發(fā)性尿路梗阻病變。治療前血常規(guī)、心電圖及肝功能結(jié)果均在正常范圍，尿常規(guī)未發(fā)現(xiàn)尿路感染征象。所有患兒均接受國產(chǎn)HBVG型復(fù)式脈沖低能量ESWL治療。

學(xué)齡前兒童選用全麻：氯安酮2mg/kg靜脈點(diǎn)滴，術(shù)前肌肉注射咪唑安定0.07-0.1mg/kg和東莨菪鹼0.2mg/kg；學(xué)齡期兒童采用安定鎮(zhèn)痛藥：術(shù)前20min肌肉注射咪唑安定0.07-0.1mg/kg和芬太尼2μg/mg，術(shù)中可達(dá)鎮(zhèn)靜止痛作用?？梢阅褪芴弁吹膶W(xué)齡期兒童可以用度冷丁和非那根合劑2-4mL，本組有4例。在ESWL術(shù)全過程中，在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下用心電監(jiān)護(hù)儀和血氧檢測儀，嚴(yán)密觀察患兒的呼吸、心率、血氧飽和度進(jìn)行ESWL術(shù)。根據(jù)患兒的情況來調(diào)整麻醉用藥量。

1.2 治療方法 治療體位：髂骨緣以上結(jié)石采用平臥位，髂骨緣以下結(jié)石采用俯臥位。學(xué)齡前兒童輸尿管末端結(jié)石，由于全麻影響呼吸的原因可以改為平臥體位，使沖擊波從小骨盆底部空間直達(dá)結(jié)石而不影響碎石效果。更有利于在ESWL過程中觀察患兒的安全。

治療電壓及沖擊波次數(shù)：腎結(jié)石每次治療不超過2500次，治療電壓3-7.5kV；輸尿管結(jié)石每次治療不超過3500次，治療電壓4-8kV。治療間隔時間：腎結(jié)石>10d，輸尿管結(jié)石>7d。

2 結(jié) 果

腎結(jié)石治療1次者6例，治療2次者1例(結(jié)石大?。?.7cm×0.5cm，1.3cm×0.5cm)，結(jié)石粉碎率為，2周內(nèi)結(jié)石排空率。輸尿管結(jié)石治療1次者11例，治療2次者3例(結(jié)石大小為：2cm×0.5cm，1.8cm×0.8cm，1.0cm×0.4cm)，結(jié)石粉碎率為，2周內(nèi)結(jié)石排空率。

并發(fā)癥：所有患兒碎石后均出現(xiàn)血尿1-2次。無皮膚紅斑、發(fā)熱和石街發(fā)生，無1例嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

體外沖擊波碎石術(shù)是80年代高科技技術(shù)[1]，從1980年開始運(yùn)用至今已有27年，臨床上取得了豐富的經(jīng)驗(yàn)和成果[2]，經(jīng)過不斷的改進(jìn)和創(chuàng)新，國內(nèi)外一些碎石機(jī)將原來的高能量降為低能量，以降低嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。經(jīng)過不斷的技術(shù)的改進(jìn)，又由單式脈沖源改進(jìn)為復(fù)式脈沖源。為探索有效、安全的碎石機(jī)，我們在前期做了大量的復(fù)式脈沖源碎石機(jī)治療結(jié)石的動物實(shí)驗(yàn)和體外實(shí)驗(yàn)。動物實(shí)驗(yàn)證明復(fù)式脈沖沖擊波是在特定的時間范圍內(nèi)連續(xù)產(chǎn)生兩個脈沖波，形成雙空化效應(yīng)。雙空化效應(yīng)能使能量更集中，使沖擊波能量集中指向靶區(qū)中心，從而增強(qiáng)沖擊波碎石效率[46]。體外試驗(yàn)也證明了復(fù)式脈沖沖擊波與單式脈沖沖擊波在相同的沖擊波次數(shù)、能量及結(jié)石性狀的條件下，可以提高碎石效率40%-60%。復(fù)式脈沖沖擊波不僅能提高碎石效率，而且在一定程度上減輕對靶組織的損傷，肉眼所見的損傷灶范圍要比單式?jīng)_擊波損傷小，恢復(fù)吸收快[7]。在治療應(yīng)用過程中，我們體會如下：

3.1 兒童的尿路結(jié)石治療原則是采用的沖擊波能量要比成人低，次數(shù)要相對減少，在治療的過程中以結(jié)石粉碎為度，這是尤為重要的。如結(jié)石沒有明顯破碎可行第二次治療，不可盲目追加能量和次數(shù)。本組腎結(jié)石ESWL術(shù)中的工作電壓3-7.5kV，沖擊波次數(shù)少于2500次，再次治療間隔時間大于10d；輸尿管結(jié)石ESWL術(shù)中的工作電壓4-8kV，沖擊波次數(shù)少于3500次，再次治療間隔時間大于7d；以確保安全有效。

3.2 本組21例患兒，年齡小的2歲，大16歲，學(xué)齡前兒童13例，學(xué)齡期兒童8例。21例患兒均在全麻或安定鎮(zhèn)痛麻醉下行體外沖擊波碎石，結(jié)石均已粉碎并排出。21例患兒術(shù)后復(fù)查未發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)損害和腎包膜下出血。我們碎石中心曾用過8種不同型號的國內(nèi)外碎石機(jī)，本組選用HBVG型復(fù)式脈沖沖擊波源碎石機(jī)治療兒童上尿路結(jié)石的特點(diǎn)是：①碎石術(shù)后血尿輕微，一般1-2次恢復(fù)正常；②皮膚無紅斑；③石街發(fā)生率為零；④無1例出現(xiàn)發(fā)熱、腎絞痛不良反應(yīng)；⑤結(jié)石粉碎后很多患兒在當(dāng)天即排出結(jié)石，起到了之效果。其中有2例輸尿管結(jié)石是在外院分別碎石2次和3次后轉(zhuǎn)來我院，經(jīng)ESWL治療一次后，結(jié)石粉碎并排出體外。文獻(xiàn)曾報道DORNIER HM3碎石機(jī)治療輸尿管上、中、下段結(jié)石的排空率分別為83%、和87%[8]，本組輸尿管結(jié)石的排空率為，收到了滿意效果。對于兒童腎盂結(jié)石ESWL術(shù)后有部分結(jié)石碎片落入腎下盞時，可采用倒立體位方法，每天數(shù)次并輕輕扣擊腎區(qū)，本組2例患兒采用此方法結(jié)石均在幾天內(nèi)排空，不需再次治療。

3.3 兒童的尿石癥較少見，而應(yīng)用復(fù)式脈沖源碎石機(jī)治療兒童上尿路結(jié)石更為少見。由于患兒體積瘦小等特點(diǎn)，外科手術(shù)和腔鏡內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷大、技術(shù)難度大，且費(fèi)用高，因而用ESWL治療顯得尤為重要。雖然兒童尿路結(jié)石的數(shù)目和形狀與成人尿路結(jié)石無明顯差異，但其特點(diǎn)是：①兒童尿路結(jié)石的結(jié)石形成時間短，結(jié)構(gòu)疏松易于粉碎；②兒童尿路的順應(yīng)性好，好動性強(qiáng)，更易于結(jié)石的快速排出。許多學(xué)者認(rèn)為ESWL特別適用于兒童的上尿路結(jié)石的治療。經(jīng)過臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，我們認(rèn)為用ESWL治療兒童上尿路結(jié)石是一種安全、有效的方法，

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