體外沖擊波碎石機治療泌尿系結(jié)石459例臨床分析

【摘要】 目的 探討體外沖擊波碎石機的治療效果。方法 對459例結(jié)石患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 腎結(jié)石178例，輸尿管結(jié)石183例，膀胱結(jié)石39例，碎石率及結(jié)石排空率均較高。結(jié)論 體外震波碎石對腎結(jié)石療效確切可靠；對輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石應(yīng)根據(jù)結(jié)石的部位、結(jié)石的大小，靈活應(yīng)用，效果滿意?？傊?，體外沖擊波碎石是治療泌尿系結(jié)石比較好的方法；但也有一定的禁忌證，如下尿路有器質(zhì)性梗阻，嚴重出血性疾病，非結(jié)石造成的腎功能不全者等不宜碎石。體外沖擊波碎石雖然有一定的禁忌證，但對機體的影響比較輕微，只要選擇適當病例，正確掌握碎石機的碎石技巧，完全可以達到效果好、痛苦少、費用低、安全有效的目的。

【關(guān)鍵詞】 體外沖擊波碎石機；治療泌尿系結(jié)石；療效分析

近3年來，我院應(yīng)用體外沖擊波碎石機治療泌尿系結(jié)石459例，經(jīng)過臨床實踐證明：體外沖擊波碎石機治療腎﹑輸尿管﹑膀胱結(jié)石具有效果好﹑費用低﹑痛苦少﹑恢復(fù)快等優(yōu)點，值得在臨床上積極推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 近3年來我院收治腎﹑輸尿管﹑膀胱結(jié)石患者共459例，男308例，占總數(shù)67.1%，女151例，占32.9%，年齡8~80歲，平均59.8歲。

1.2 結(jié)石位置 腎結(jié)石178例，占總數(shù)38.9%，其中左腎結(jié)石89例，右腎結(jié)石89例。輸尿管結(jié)石183例，占總數(shù)39.9%，其中左側(cè)89例，右側(cè)94例。膀胱結(jié)石39例，占總數(shù)的85%，其中男性膀胱結(jié)石30例，女性膀胱結(jié)石9例。兩個以上器官同時存在結(jié)石59例，占總數(shù)12.9%，其中雙腎結(jié)石32例，左腎左輸尿管結(jié)石7例，雙輸尿管結(jié)石9例，右腎合并右輸尿管結(jié)石7例，右輸尿管合并左腎結(jié)石1例，左腎合并膀胱結(jié)石1例，右腎合并左輸尿管和膀胱結(jié)石2例，結(jié)石大?。耗I結(jié)石0.3 cm×0.3 cm～7.7 cm×6.4 cm，輸尿管結(jié)石0.3 cm×0.3cm～1.5 cm×1.5 cm，膀胱結(jié)石0.2 cm×0.2 cm～5.0 cm×6.0 cm。

1.3 治療方法 治療體位:髂骨以上結(jié)石采取平臥位，髂骨以下結(jié)石采取俯臥位，每次沖擊波治療次數(shù)2 500~4 000次，工作電壓6~11 kV,治療次數(shù)根據(jù)結(jié)石粉碎程度而定，間隔時間7天以上，無需麻醉。

2 結(jié)果

2.1 腎結(jié)石 178例：結(jié)石直徑＜2 cm 59例均一次性治愈，結(jié)石直徑在2~3 cm 15例均碎石兩至三次，三個月內(nèi)治愈率93%（1例為結(jié)石未完全排凈）,直徑＞3 cm 104例（多為多發(fā)性結(jié)石，鹿角狀結(jié)石，雙腎結(jié)石），結(jié)石碎石率為，兩個月內(nèi)結(jié)石排空率為80%。

2.2 輸尿管結(jié)石 183例，結(jié)石直徑＜2 cm 59例，均一次治愈。直徑＞0.8 cm，治療兩次或兩次以上者為120例，其中有2例為輸尿管末端結(jié)石，經(jīng)體外震波碎石機碎石無變化，結(jié)石粉碎率98.9%，1個月內(nèi)治愈率為98.9%。

2.3 膀胱結(jié)石 39例，結(jié)石直徑＜2 cm 12例，均一次性治愈。結(jié)石直徑在2~3 cm 7例，均經(jīng)2~3次碎石治療，結(jié)石碎石率為，一月內(nèi)結(jié)石排空率為。＞3 cm 20例，結(jié)石碎石率為98%，2個月內(nèi)結(jié)石排空率為98%。

2.4 并發(fā)癥 （1）血尿：幾乎所有患者術(shù)后都出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿均輕微，基本上在24 h內(nèi)恢復(fù)正常。（2）皮膚局部紅斑：僅5例患者皮膚出現(xiàn)2 cm×3 cm紅斑，占1%，紅斑的出現(xiàn)與電壓過高有關(guān)，無需特殊處理。（3）輸尿管絞痛：9例，占1.96%，經(jīng)用杜非合劑、黃體酮而緩解。（4）輸尿管石街形成：6例，占1.3%，結(jié)石均為3.0 cm以上，腎結(jié)石經(jīng)過復(fù)打或體位倒立等辦法，石街消失，結(jié)石排出體外。

3 討論

體外沖擊波碎石術(shù)于1980年2月由德國Chaussy教授等用于治療腎結(jié)石取得成功，被譽為“腎結(jié)石治療上的革命”，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于尿石癥的治療，它的問世為世界上千百萬尿石癥患者解除了痛苦。隨著ESWL技術(shù)的廣泛應(yīng)用，投入臨床使用的碎石機日益增多，由原來水槽式改為水囊式，極大地方便了臨床醫(yī)生的操作，減少了操作上的麻煩［1］。

通過對459例結(jié)石患者的觀察，對腎結(jié)石的粉碎率為，說明體外震波碎石對腎結(jié)石療效確切可靠。但在碎石中一定要根據(jù)結(jié)石大小進行碎石，對于腎結(jié)石直徑在1.5 cm的結(jié)石以一次性擊碎，對于較大腎結(jié)石應(yīng)多次進行碎石，因結(jié)石過大一次性粉碎后，由于碎屑過多，且顆粒較大的結(jié)石易嵌頓在輸尿管狹窄部位，特別是輸尿管末端，易形成“石街”，造成尿路梗堵。因此主張應(yīng)多次碎石，且應(yīng)將結(jié)石顆粒粉碎過細，可防止形成“石街”。有條件時應(yīng)先放置內(nèi)支架管，預(yù)防石街形成而造成尿液堵塞。對輸尿管結(jié)石我們體會是只要能將結(jié)石粉碎，一般情況下即能排出體外，因為輸尿管結(jié)石比較小，粉碎后由于輸尿管的自身蠕動和尿液沖洗很容易將結(jié)石排出體外，如有結(jié)石不能排出者，多在輸尿管末端嵌頓，經(jīng)過復(fù)打后均能排出體外，但對輸尿管末端結(jié)石，即使定位很準確，每次震波次數(shù)較多，但有時效果也欠佳。我們遇到兩例經(jīng)體外碎石六次無效，而改用膀胱鏡取石治療，膀胱結(jié)石不論結(jié)石大小均能粉碎，但有時排出困難，排出困難者往往借助導(dǎo)尿或膀胱鏡而將結(jié)石取出，但也有部分攣縮膀胱形成結(jié)石，粉碎后不易排出，這樣往往需要配合藥物溶石以解決殘余結(jié)石。治療泌尿系結(jié)石體外震波碎石雖然是一種比較好的方法，但也不是的，應(yīng)用體外震波碎石應(yīng)注意以下幾個方面：（1）下尿路有器質(zhì)性梗堵不宜碎石，因為碎石后無法排出。（2）嚴重出血性疾病不宜碎石，因結(jié)石粉碎后對尿路有損已造成出血不止。（3）非結(jié)石造成的腎功能不全者不宜，因碎石后易加重腎臟的損傷。（4）尿路炎癥、孕婦及嬰兒，嚴重肝功能損傷，不宜碎石。

總之，體外沖擊波碎石雖然有一定的禁忌證，但對機體的影響比較輕微，只要選擇適當病例，正確掌握碎石機的碎石技巧，完全可以達到效果好、痛苦少、費用低、安全有效的目的。

【參考文獻】
1 郭應(yīng)祿.開展體外沖擊波碎石體會.中華泌尿外科雜志，1989，10：193-195.