3例急性上消化道大出血治療失敗的教訓(xùn)分析

作者：陳洪慶　　作者單位：湄潭縣人民醫(yī)院
　　【關(guān)鍵詞】 急性上消化道大出血 治療失敗 教訓(xùn)分析

　　急性上消化道大出血在消化內(nèi)科極其常見，它包括靜脈曲張性出血和非靜脈曲張性出血，該病來勢兇猛，若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，其病死率極高。我從2010-1～2011-5搜集了我院3例急性上消化道大出血治療失敗病例，現(xiàn)報(bào)道如下：
　　1　對象

　　我院從2010-1～2011-5搜集了3例急性上消化道大出血治療失敗病例，其中男性患者2例，女性患者1例，年齡58-72歲，3例患者均因嘔血、便血3-5小時(shí)入院，嘔血、便血量共計(jì)均在1000ml以上，3例患者均伴有大汗、心悸、無力及四肢冰涼，生命體征出現(xiàn)脈速>120次/分，出現(xiàn)休克血壓80-89/50-59㎜Hg，呼吸急促20-30次/分，入院急查血常規(guī)血紅蛋白在39-80g/L，凝血功能均正常。且3例患者既往均無心臟疾及肝硬化病史。
　　2　治療方法

　　入院后第1例患者補(bǔ)液量約1500ml，且補(bǔ)充液體均為晶體，24小時(shí)無尿，該患者在24小時(shí)后死亡。另外2例患者予以輸血及充分補(bǔ)液，24小時(shí)補(bǔ)液體量約4000ml，補(bǔ)液以晶體為主，24小時(shí)尿量約2000ml，并用洛賽克抑制胃酸分泌治療。
　　3　結(jié)果

　　第1例患者24小時(shí)后因循環(huán)衰竭死亡，另外2例患者72小時(shí)后也因循環(huán)衰竭死亡。
　　4　討論

　　第1例患者死因?yàn)檠萘坎蛔阋鹧h(huán)衰竭死亡。另外2例患者死亡原因?yàn)檠a(bǔ)液時(shí)除晶體外，還應(yīng)補(bǔ)充膠體溶液，以維持血漿膠體滲透壓。當(dāng)然也有可能是損傷到較大血管如杜氏潰瘍而出血致循環(huán)衰竭死亡，但該2例患者入院后均未見大量嘔血、便血。
　　5　總結(jié)

　　急性上消化道大出血來勢兇猛，主要處理有如下步驟：① 血管活性藥物的應(yīng)用，入院后用足量的多巴胺及間羥胺使血壓維持在正常水平，②快速補(bǔ)液、擴(kuò)容，補(bǔ)液晶膠比應(yīng)為3：1，補(bǔ)液量應(yīng)以丟失量+每天生理需要量，補(bǔ)液時(shí)可跟據(jù)中心靜脈壓調(diào)整補(bǔ)液速度，并遵循先快后慢、先晶體后膠體的原則，③根據(jù)血常規(guī)及生命體征輸血治療。④洛賽克抑制胃酸分泌治療，若凝血功能異?？捎弥寡幹寡委煛Ｑa(bǔ)液量是否充分的依據(jù)：①生命體征恢復(fù)正常，②口干、皮膚干燥情況改善，③每天尿量1000ml以上。通過以上治療若出血仍未停止，可行內(nèi)鏡下止血治療。