婦科經(jīng)臍單孔腹腔鏡患者圍手術(shù)期護(hù)理

【摘要】目的：探討婦科經(jīng)臍單孔腹腔鏡患者的圍手術(shù)期觀察及護(hù)理。方法：通過對32例經(jīng)臍單孔腹腔鏡圍手術(shù)期患者的觀察，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并認(rèn)真實施和評估。結(jié)果：本組患者心理狀態(tài)穩(wěn)定，無任何并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)效果滿意。結(jié)論：術(shù)前進(jìn)行有針對性的心理支持 、健康教育、做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后嚴(yán)密規(guī)范的護(hù)理措施是手術(shù)安全、成功的重要保證。
【關(guān)鍵詞】單孔；腹腔鏡；婦科；手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

腹腔鏡婦科手術(shù)由于對肌體創(chuàng)傷小、美容效果好、出血少、盆腔臟器干擾少、恢復(fù)快、住院時間短[1]， 在臨床獲得了廣泛應(yīng)用。我們利用臍部先天皺褶，采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后傷口隱藏在臍部皺褶內(nèi)，外觀上幾乎不留瘢痕[2]，滿足了患者心理微創(chuàng)的要求。
1臨床資料
1.1一般資料：本組32例，年齡17-40歲，未婚14例（無性生活史6例，有性生活史8例），已婚18例（已孕10例，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史6例），16例患者行卵巢破裂修補(bǔ)術(shù)，10例宮外孕手術(shù)（7例輸卵管切除術(shù)，3例孕物取出術(shù)），4例雙側(cè)輸卵管絕育術(shù)，2例節(jié)育環(huán)穿孔取環(huán)術(shù)。術(shù)前均進(jìn)行超聲檢查，超聲提示病灶位置;手術(shù)時間為15～60分鐘，平均時間35分鐘。住院天數(shù)2～6天，平均天數(shù)4.5天。全部患者無并發(fā)癥發(fā)生，順利出院,取得良好的臨床效果。
1.2手術(shù)器械：腹腔鏡為日本Olympus電視腹腔鏡系列。
1.3麻醉:全部病例均采用硬膜外麻醉。
1.4手術(shù)方法：取臍輪下緣半環(huán)形切口長約1.0厘米，開放性進(jìn)入有氣腹管10mm trocar，氣腹，氣腹壓力定位10～15mmHg，置入腹腔鏡，觀察盆腔，評估單孔腹腔鏡可行性及手術(shù)時間，置入腹腔鏡和操作鉗實施手術(shù)。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理支持與疏導(dǎo)：由于患者及家屬對腹腔鏡手術(shù)不甚了解，心存顧慮，認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)不如開腹手術(shù)直觀、可靠，且經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)只有1個小孔，如果切下的組織不能完整取出，容易殘留病灶，從而影響以后的生活質(zhì)量，患者及家屬因而易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理狀態(tài)。針對此種心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士對患者針對性問題進(jìn)行心理干預(yù)，緩解了患者術(shù)前的緊張、焦慮情緒，贏得了家屬的支持和配合。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備
（1）常規(guī)準(zhǔn)備：協(xié)助患者做好術(shù)前常規(guī)檢查，詢問病史，全面查體，做好抗生素試敏，常規(guī)心、肺、肝、血、尿、凝血功能檢查。注意保暖，避免感冒，以減少呼吸道分泌物，教會患者正確的咳痰方法。麻醉生效之后下導(dǎo)尿管，大限度的減少對病人精神及身體的刺激。
（2）皮膚準(zhǔn)備：由于腹腔鏡手術(shù)路徑為臍孔，重點對臍孔部位皮膚清潔消毒。術(shù)野在備皮后用肥皂水清潔臍窩，用碘伏消毒，盡量減輕對臍孔皮膚的摩擦刺激，可保證臍孔手術(shù)野皮膚無損傷及無菌性。
（3）陰道準(zhǔn)備：做好涉及陰道操作的手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前常規(guī)白帶檢查，有陰道炎癥者治愈后再手術(shù)。術(shù)前1d及術(shù)晨用強(qiáng)力碘消毒液進(jìn)行常規(guī)陰道消毒，每日2次。
（4）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食用易產(chǎn)氣的食物，以防脹氣的腸管妨礙視野影響鏡下操作及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。術(shù)前一日進(jìn)易消化，清淡飲食，術(shù)前晚及術(shù)晨用溫肥皂水灌腸，術(shù)前８小時禁食，４小時禁水。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1生命體征觀察：患者術(shù)畢回病房后，護(hù)士要詳細(xì)了解患者術(shù)中情況，妥善安置患者去枕平臥位6h、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧， 循環(huán)功能監(jiān)測，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。
2.2.2腹部體征觀察：腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛較輕，大多數(shù)病人能耐受，通過心理安慰或取舒適體位可緩解疼痛。如果出現(xiàn)腹痛時應(yīng)注意疼痛的性質(zhì)，在排除并發(fā)癥后遵醫(yī)囑給予藥物止痛。同時保持腹部切口干燥，觀察敷料有無滲血，如敷料有滲血及時更換敷料，并查明原因。
2.2.3導(dǎo)管護(hù)理
a． 保持引流管通暢：術(shù)后置腹腔引流管可將盆腔內(nèi)殘留的沖洗液，血液及滲出液引流出體外，并能及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后腹腔是否有出血。引流管要固定好，防止脫落，并保持通暢。準(zhǔn)確記錄引流液的量、性質(zhì)及顏色。正常情況下引流液為淡紅色，并逐漸減少，一般24～48小時拔出引流管。
b． 保持導(dǎo)尿管通暢：術(shù)后注意觀察留置尿管，并記錄尿量及尿液的性質(zhì)。尿量過少應(yīng)檢查導(dǎo)尿管有無打折或堵塞。出現(xiàn)問題而原因不明時，應(yīng)及時通知醫(yī)生。一般術(shù)后12-24小時拔除導(dǎo)尿管，
2.2.4飲食與休息：術(shù)后6小時可飲少量溫開水，若無嘔吐可進(jìn)流食。腸蠕動恢復(fù)后進(jìn)營養(yǎng)豐富，易消化的半流食。導(dǎo)尿管拔出后協(xié)助病人下床活動，以利于身體的康復(fù)。
2.3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
2.3.1穿刺孔出血：穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)口貼牽拉不牢致穿刺孔滲血。血液外滲浸濕敷料者，應(yīng)及時更換敷料，并用沙袋壓迫止血，效果不佳者，可在穿刺孔縫合一針止血。因此護(hù)士不能因腹壁切口小而忽略對創(chuàng)口的觀察。
2.3.2內(nèi)臟損傷：由于輸尿管，膀胱與子宮，附件的解剖關(guān)系密切，術(shù)中有誤傷膀胱和輸尿管的可能。故術(shù)后應(yīng)注意尿量和尿色。如出現(xiàn)淡紅色或血尿應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)是否有損傷。腸道損傷是手術(shù)時抓鉗等直接鉗夾或牽拉而引起的損傷?？梢杂写┛?，出血等。或因電凝手術(shù)燙傷可引起腸道壞死，穿孔，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。如有急性腹痛應(yīng)引起重視，術(shù)后加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)給予相應(yīng)的處理。
2.3.3肩部酸痛：均屬正?，F(xiàn)象，這與二氧化碳?xì)怏w刺激膈肌有關(guān)。一般在術(shù)后1～2天出現(xiàn)，數(shù)日可自行緩解。手術(shù)結(jié)束時盡量排凈殘留腹腔內(nèi)的二氧化碳?xì)怏w，可以明減輕癥狀。術(shù)后低流量吸氧或做恢復(fù)操及肩背部及季肋部按摩，能有效緩解患者腹脹及肩背酸脹減輕癥狀[3]。
2.3.4皮下氣腫：是腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥，由于腹內(nèi)壓力增高，氣體可以從氣孔處彌散到皮下或致氣腹時直接灌人皮下所致，壓之有捻發(fā)音，可給予被動運(yùn)動，增加血液循環(huán)。一般二氧化碳?xì)怏w能自行吸收，消失，無需處理。
2.4出院指導(dǎo)：囑患者注意休息，避免勞累及過度用腹壓，平衡膳食，多食蔬菜，水果，防止便秘。保持外陰清潔，禁盆浴及性生活1個月，定期復(fù)查。
3討論
近年來，隨著以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，推動了婦科手術(shù)向更加微創(chuàng)和更加美容的方向發(fā)展，腹部無疤痕且美觀已成為現(xiàn)代婦科手術(shù)的主要發(fā)展方式[4]。這就對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，尤其是健康教育工作，調(diào)動病人大潛能，嚴(yán)密謹(jǐn)慎的安排術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理工作，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。使病人盡量舒適地度過圍手術(shù)期，提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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[3]馮雪梅，曾彩媚，李金連.腹腔鏡手術(shù)發(fā)生頸肩痛的相關(guān)因素分析及護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2007，42(1)：83284
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