婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

【摘要】 目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法 2006年1月到2010年6月應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療343例女性病人，年齡14～58歲，平均32.5歲。已婚148例，未婚195例。對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、以及并發(fā)癥的護(hù)理。結(jié)果 提高了整體護(hù)理質(zhì)量，使患者早日重獲健康,縮短了住院天數(shù)，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，提高了床位周轉(zhuǎn)率。結(jié)論 加強(qiáng)婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，能提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 婦科 腹腔鏡手術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理體會(huì)

【Abstract】　ob[x]jective　To evaluate the intralase lasik of discussing the gynecology department peritoneoscope surgery encircles in the surgery time of nursinglaparoscopic techniques. 　Methods　To treat 343 case of female patients who were applicated of laparoscopic surgery in urology from January 2006 to October 2010. The age is from 14 to 58, the average of age is 32．5. Meanwhile, Married 148 cases, Unmarried 195 example.Due these patients to preoperative care、postoperative nursing care、and complications nursing. Results　 Improve the quality of care , the patient will be restored to health soon,and the days shortened, save on medical expenses, improve the bed space turn over group. Conclusions　 Strengthen the peritoneal cavity mirror treatment in the operation of the nursing,It can tolerate the patient for surgery, prevent the complications recovery room, promote the patient, rehabilitation soon.
【Key words】department of obstetrics and gynecology laparoscopy perioperative period intralase lasik
腹腔鏡作為微創(chuàng)技術(shù)以逐漸取代傳統(tǒng)開腹技術(shù)治療疾病，具有對(duì)機(jī)體侵襲影響小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后痛苦少、疤痕小、符合美學(xué)等優(yōu)點(diǎn)，深受病人歡迎。但是腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種手術(shù)，切實(shí)做好圍手術(shù)期的護(hù)理，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)十分重要[1]，回顧我院開展腹腔鏡手術(shù)343例，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
1.1 2006年1月～2010年6月應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療343例女性病人，年齡14～58歲，平均32.5歲。已婚148例，未婚195例。有腹部手術(shù)史者75例。已產(chǎn)婦76例，未產(chǎn)婦267例。麻醉均為氣管插管全身麻醉,其中宮外孕268例，卵巢囊腫42例，腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮次全切除和全切除27例,子宮肌瘤剔出術(shù)6例，術(shù)后平均住院時(shí)間3～7天,恢復(fù)良好，均治愈出院。
1.2 使用美國(guó)STORS腹腔鏡，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，頭低足高20°～30°。于臍部作一長(zhǎng)10mm的切口，以Veress針穿刺腹腔，注入CO2氣體，腹腔內(nèi)壓力維持在1.6 kPa，用直徑10mm Trocar穿刺并置入腹腔鏡，探查盆腹腔后；轉(zhuǎn)至頭低位，直視下于下腹兩側(cè)適當(dāng)位置作第2、3穿刺孔，置入5、10mm Trocar，根據(jù)病情實(shí)施輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管造口術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、卵巢腫瘤剔除及切除術(shù)、卵巢修補(bǔ)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位灶電凝術(shù)。術(shù)后留置導(dǎo)尿管12～24小時(shí)，常規(guī)使用抗生素3天。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)中情況 340例成功施行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間15～150 min，平均80 min，術(shù)中出血10～480 ml，平均120 ml，中轉(zhuǎn)開腹3例，鏡下手術(shù)困難6例（1例巨大子宮切除，5例嚴(yán)重盆腔粘連），3例腹壁切口出血。
2.2 術(shù)后情況 343例中有12例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，均低于38.5℃，術(shù)后6小時(shí)下床活動(dòng)，切口采用皮內(nèi)縫合1.0cm手術(shù)切口、0.5cm切口無需縫合，術(shù)后住院天數(shù)2～8天，平均住院4.3天，傷口甲級(jí)愈合。
3 護(hù)理　　
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1心理護(hù)理 首先讓患者和家屬充分了解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處，加強(qiáng)心理護(hù)理，消除疑慮、減輕恐懼、增加信心,使其以佳的心理配合治療[2]。護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)生告知患者和家屬這種手術(shù)方式的優(yōu)越性，取得理解同意后方可實(shí)施。
3.1.2術(shù)前常規(guī)檢查：術(shù)前常規(guī)檢查包括血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、電解質(zhì)、感染系列、心電圖、B超、胸透等，通過與患者的溝通了解患者的基本情況，配合醫(yī)生做好準(zhǔn)備。
3.1.3手術(shù)區(qū)域護(hù)理
①皮膚護(hù)理：手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備：腹部上界至劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至大腿上1/3處及外陰部的皮膚，特別注意臍部清潔。輔助陰式手術(shù)皮膚準(zhǔn)備重點(diǎn)在會(huì)陰部。指導(dǎo)患者術(shù)前1晚沐浴更衣，保持手術(shù)區(qū)皮膚清潔，減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。由于腹腔鏡手術(shù)的局限性，困難時(shí)需轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，故備皮范圍與剖腹術(shù)相同; ② 陰道準(zhǔn)備：行腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，術(shù)前用0.05%碘伏沖洗陰道,陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)；③ 腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前1天進(jìn)食清淡、易消化食物，晚餐半流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)內(nèi)禁食水。手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)天早晨，分別清潔灌腸，以減輕或防止術(shù)后腸脹氣，利于術(shù)后傷口愈合;對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥盆腔粘連患者，可能會(huì)涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2天需流質(zhì)飲食，手術(shù)前1天禁食，手術(shù)前口服腸道抗生素。④放置尿管：應(yīng)在術(shù)前30分鐘常規(guī)留置導(dǎo)尿管, 接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量;⑤術(shù)前30分鐘魯米鈉0.1g及阿托品0.5mg肌肉注射，以抑制腺體分泌，確保手術(shù)安靜，增強(qiáng)麻醉效果[3]。
3.2 術(shù)后護(hù)理
一般護(hù)理：手術(shù)后返回病房時(shí)，護(hù)士要向麻醉師和手術(shù)護(hù)士了解患者的麻醉及術(shù)中出血情況、術(shù)中用藥及輸液量；患者均采用全麻，讓其頭偏向一側(cè)，去枕平臥至清醒；病人情況穩(wěn)定，6小時(shí)后可取半臥位，每2小時(shí)協(xié)助病人翻身1次，防止褥瘡發(fā)生；術(shù)后當(dāng)天可在床上活動(dòng)，鼓勵(lì)患者術(shù)后第1天下床活動(dòng)，以減少腹脹及恢復(fù)腸功能，早期活動(dòng)，可促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減少腸梗阻和腸粘連并發(fā)癥。術(shù)后8小時(shí)即可進(jìn)流質(zhì)飲食,禁食奶、糖、豆制品類,防止術(shù)后腸脹氣。24小時(shí)流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食,3天后普食,以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主,以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

生命體征監(jiān)測(cè)：手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需心電圖和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，血壓、脈搏、呼吸每30分鐘測(cè)量1次；嚴(yán)密觀察病情變化，如患者的主訴、面色、腹部傷口、腹部體征等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。
麻醉護(hù)理：未完全清醒時(shí)需注意保持呼吸道通暢,防止因呼吸道阻塞而發(fā)生窒息;清醒后鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、咳痰,痰液黏稠、不易咳出者囑其多飲白開水必要時(shí)給予去痰藥或霧化吸入，防止呼吸道感染的發(fā)生。
穿刺孔和疼痛的護(hù)理： 腹腔穿刺孔用創(chuàng)可貼粘貼，腹部切口放置沙袋6～8小時(shí)，每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液及時(shí)給予加壓包扎，并及時(shí)通知醫(yī)生；觀察切口有無滲血及陰道流血，保持切口清潔干燥，防止感染。術(shù)后疼痛通常是廣泛的下腹痛,多為腹膜牽扯及氣腹后形成張力刺激所造成,加上腹中的二氧化碳與水作用形成碳酸,加重腹膜的刺激[4],產(chǎn)生廣泛的腹痛，應(yīng)告訴患者這是正?，F(xiàn)象，可采用分散患者注意力的方法使其精神放松，增加機(jī)體內(nèi)源性嗎啡類物質(zhì)的產(chǎn)生，從而達(dá)到減輕消除疼痛的目的；對(duì)于重度疼痛，可在必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛，解除不適。
引流管的護(hù)理：放置引流管，按引流管常規(guī)護(hù)理，術(shù)后6小時(shí)半臥位，以利引流液流出。術(shù)后每隔1～2小時(shí)觀察引流物的質(zhì)量，及時(shí)更換敷料和引流袋，保持引流口潔凈，預(yù)防感染。引流管放置24～48小時(shí)即可拔除，或手術(shù)后1 天引流物明顯減少后即可拔除；
3.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理
腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥雖然較少見，但仍不能忽視，常見的有肩痛、腹痛、腹脹、氣促及呼吸困難。因術(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留腹腔引起腹脹，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二氧化碳?xì)怏w上升，引起氣促及呼吸困難。護(hù)理要點(diǎn)是手術(shù)后腹壁輕輕加壓，將二氧化碳?xì)怏w排出，肩痛嚴(yán)重時(shí)，患者可取膝胸臥位，讓二氧化碳?xì)怏w上升向盆腔聚集，以減少對(duì)膈肌的刺激；術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者在床上多活動(dòng)肢體，避免過快坐起多，囑患者多翻身、導(dǎo)尿管拔除后，盡早下床活動(dòng)，增加血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成，疼痛較重時(shí)，給予止痛藥及頭低腳高位；腹壁切口出血多為套管穿刺損傷腹壁血管而發(fā)生出血，更換敷料，沙袋加壓止血效果好，因此切不可因切口小而忽視對(duì)腹部傷口的觀察。皮下血腫若術(shù)中的腹壓過高，二氧化碳?xì)怏w向軟組織擴(kuò)散可引起皮下血腫，由于氣體量少，可給予吸氧處理，注意發(fā)生高碳酸血癥的危險(xiǎn)，要觀察呼吸頻率及有無咳嗽、胸痛等癥狀；及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，必要時(shí)糾正酸中毒。
3.4 出院指導(dǎo) 出院時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢；術(shù)中未被發(fā)現(xiàn)的電極損傷常可延遲發(fā)病，其癥狀和體征在術(shù)后2～10天出現(xiàn)，囑術(shù)后2周內(nèi)若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等立即來院就診。告知患者維持舒適的生活，并做適量的運(yùn)動(dòng)，有助于身體的康復(fù)。施行腹腔鏡輸卵管手術(shù)及腹腔鏡卵巢手術(shù)的患者，在手術(shù)后2周可恢復(fù)往日正常的作息，而施行子宮全切除術(shù)者，除了在手術(shù)初期(2周內(nèi))應(yīng)避免或久坐造成的術(shù)后不適外，還要特別注意避免提超過5 公斤的物品，或增加腹部負(fù)擔(dān)的活動(dòng)，滿8周后，再依個(gè)人體力與體質(zhì)，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，如此可減少因暫時(shí)性骨盆腔支撐減少所造成的日后不適[4]。一般腹腔鏡手術(shù)者，在2周后即可恢復(fù)正常的性生活，對(duì)不孕癥患者，進(jìn)行輸卵管檢查及整形手術(shù)者，有時(shí)為配合排卵的時(shí)間，則1周后也可進(jìn)行同房；行腹腔鏡子宮全切除術(shù)者，注意休息，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，禁止性生活和盆??；半年內(nèi)避免久坐、久蹲、跳舞等，以免盆腔充血，造成術(shù)后不適；同時(shí)告訴患者陰道的頂部也有縫合的傷口，子宮切除后不會(huì)再有月經(jīng)；肌瘤剔除的患者，術(shù)后1～2個(gè)月恢復(fù)正常月經(jīng)周期，8周之后，傷口愈合完全，深層骨盆腔組織復(fù)原了才可以開始性生活；出院1個(gè)月后來院復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)盆腔疼痛不適或有陰道出血、異常分泌物，應(yīng)及時(shí)就診。
腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、切口小，美觀，患者痛苦小，恢復(fù)快，術(shù)后感染幾率很小等優(yōu)越性，避免了常規(guī)開腹手術(shù)的并發(fā)癥。早期下床活動(dòng)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止腸粘連，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于體力的恢復(fù)，而疼痛是影響術(shù)后活動(dòng)的主要原因，也是術(shù)后影響舒適度的主要原因。本組病例術(shù)后平均住院4.3天，傷口甲級(jí)愈合。對(duì)此組病例我們做到術(shù)前準(zhǔn)備全面、周到細(xì)心，同時(shí)結(jié)合有效的心理護(hù)理及健康教育，消除患者及家屬的思想顧慮，提高了整體護(hù)理質(zhì)量，使患者早日重獲健康?？s短了住院天數(shù)，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，提高了床位周轉(zhuǎn)率。所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員必須全面把握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護(hù)理程序的模式對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定措施，為患者提供主動(dòng)、周到、細(xì)致的護(hù)理，使患者能較順利康復(fù)[4]。
參 考 文 獻(xiàn)
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