針刺開音1號穴配合頸夾脊穴治療聲帶小結25例臨床觀察

【摘要】  【目的】觀察針刺開音1號穴配合頸夾脊穴治療聲帶小結的臨床療效?！痉椒ā繉?7例聲帶小結患者隨機分為治療組25例和對照組22例。治療組以針刺開音1號穴配合頸夾脊穴3~5為主治療，對照組以口服金嗓散結丸治療。2組均以20 d為1個療程。觀察2組的臨床療效及安全性。【結果】治療后治療組愈顯率為5600%，對照組為3636%，2組比較差異有顯著性意義(P<005)。治療組患者治療后的癥狀積分有明顯改善(與治療前比較，P<005);對照組治療后的癥狀積分也有所改善，但與治療前比較差異無顯著性意義(P﹥005)。2組治療后比較差異有顯著性意義(P<005)，說明治療組對癥狀積分的改善作用明顯優(yōu)于對照組。2組病例均未出現(xiàn)任何不良反應。【結論】針刺開音1號穴配合頸夾脊穴為主治療聲帶小結是臨床安全有效的治法。
【關鍵詞】  聲帶小結/針灸療法;穴，開音1號;穴，頸夾脊
聲帶小結為聲帶良性增生性疾病的一種 [1]，屬于中醫(yī)學喉喑的范疇，為嗓音疾病的常見病、多發(fā)病，臨床以聲音嘶啞為主要癥狀。本病主要見于職業(yè)性嗓音工作者，如教師、營業(yè)員、話務員、演員以及行政管理人員。我們采用針刺開音1號穴(經驗穴)[2-5]配合頸夾脊穴為主治療本病取得較好療效?，F(xiàn)將2005～2009年采用本法和中成藥治療進行對照研究的觀察結果報道如下。
　　1資料與方法
　　11一般資料47例聲帶小結患者均來自廣州中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診，兩組年齡在18～55歲，病程在3個月以上，采用簡單隨機法將患者分為2組。治療組25例，男10例，女15例;平均年齡(3417±1254)歲;平均病程(678±421)月。對照組22例，男8例，女14例;平均年齡(3689±1107)歲;平均病程(754±513)月。2組患者的性別、年齡、病程等方面資料比較，差異均無顯著性意義(P>005)，具有可比性。
　　12診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中有關慢喉喑(聲帶小結)的診斷標準。病史：有用聲不當或用聲過度病史。癥狀：主癥為不同程度的聲音嘶啞，可伴有咽干、發(fā)音時疼痛、喜清嗓等次癥。檢查：間接喉鏡檢查或電子纖維喉鏡檢查可見聲帶游離緣前中1/3交界處局限性隆起或結節(jié)樣突出。發(fā)音時聲門閉合不全呈沙漏樣。癥狀和體征評分按無、輕、中、重4級計分：其中主癥聲音嘶啞和聲帶充血按0、2、4、6分計分，次癥咽干、發(fā)音時疼痛、喜清嗓按0、1、2、3分計分，無聲帶小結計0分，有聲帶小結計4分。
　　13治療方法
　　131治療組采用針刺開音1號穴配合頸夾脊穴為主治療。穴位定位標準：開音1號穴位于頸部喉結旁開1寸(同身寸)，即甲狀軟骨切跡向外旁開1寸，也即緊貼甲狀軟骨外側緣。頸夾脊穴：位于棘突下旁開1寸，一般針刺頸夾脊3~5穴。合谷穴：讓患者側腕對掌，自然半握拳，本穴位于手背部位，第二掌骨中點，拇指側。操作方法：①常規(guī)消毒頸側皮膚，取1寸毫針針刺開音1號穴，用雀啄進針法，針刺入皮下后，再進針時用呼吸補瀉手法分次進針，緊貼甲狀軟骨外側緣，邊捻轉(捻轉角度不得超過30°)邊緩緩向深處直刺，刺入約1寸。②常規(guī)消毒頸背部皮膚，用1寸毫針，約在頸椎旁開1寸處，刺入頸3～5處棘突，刺入深度為1～15寸，以患者同側手臂出現(xiàn)放電樣感覺為佳，雙側同時針刺。③合谷穴：在患者手背部位，第二掌骨中點，拇指側，針一側手即可。針刺治療隔天1次，每次留針30 min，期間行針3次。20 d為1個療程。
　　132對照組采用中成藥金嗓散結丸(西安碑林藥業(yè)股份有限公司生產)口服治療，每次6 g，每天3次。20 d為1個療程。
　　14療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中有關慢喉喑(聲帶小結)的療效判定標準。：聲音恢復正常，喉部檢查正常，聲時大于19 s。顯效：癥狀、體征總積分改善2/3以上。有效：癥狀、體征總積分改善1/3以上。無效：20 d內癥狀體征無改善。
　　15統(tǒng)計學方法采用SPSS 100統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水平α=005。
　　2結果
　　212組治療前后癥狀積分比較表1結果顯示：治療組患者治療后癥狀積分有明顯改善(與治療前比較，P<005);對照組治療后的癥狀積分也有所改善，但與治療前比較差異無顯著性意義(P﹥005)。2組治療后比較差異有顯著性意義(P<005)，說明治療組對癥狀積分的改善作用優(yōu)于對照組。表12組治療前后癥狀積分比較(x±s)
　　222組臨床療效比較表2結果顯示：2組治療后愈顯率比較差異有顯著性意義(P<005)，說明治療組的療效優(yōu)于對照組。表22組臨床療效比較N(p/%)
　　23安全性評價治療期間所有病例均未出現(xiàn)任何不良反應。
3討論
　　聲帶小結主要是因為發(fā)聲過度、濫用嗓音、持續(xù)超負荷用聲等原因造成喉部慢性創(chuàng)傷性組織反應。治療方法有多種，中成藥治療本病是研究的熱點之一，而針灸以其方便、簡單、小成為治療聲帶小結的方法之一。我們采用的開音1號穴是謝強教授的經驗穴，用于治療聲音嘶啞疾病已有多年，本人師承謝強教授，在臨床上采用本穴治療聲帶疾病亦獲效頗佳，該穴位于甲狀軟骨切跡旁開1寸處，此處緊貼甲狀軟骨外緣，順其側緣進針，可避開頸總動脈等，危險性更小，此針刺點向人迎穴內側旁開05寸(約15 cm)，緊貼喉部，故對喉的針感較強，作用更直接，對聲帶水腫有較好的作用[2-5]。我們在臨床上以開音1號穴配合頸夾脊穴治療本病往往能獲得較好的效果，曾治一售貨員，聲嘶5月余，檢查見雙側聲帶前中1/3處可見結節(jié)樣突起，開始即針刺開音1號穴加合谷穴，針5次后，患者自覺癥狀改善不佳，且因發(fā)聲過多而聲嘶加重，自覺后頸部不適，遂在開音1號穴的基礎上加針頸夾脊穴3~5，繼續(xù)針刺3次后患者自覺頸部經絡舒暢，聲嘶也較前明顯好轉。我們認為兩穴共用取效原因有二：其一，聲帶小結多發(fā)生于發(fā)聲過多，以具有攻擊性、易緊張、憤怒、壓抑人群為常見，而中醫(yī)認為此與“氣”紊亂有關，多屬氣逆、氣結、氣郁人群。頸夾脊穴于頸椎旁開1寸，位于督脈與膀胱經側線之間，督、任、沖三脈“一源而三岐”，督脈主一身之陽，任脈主一身之陰，沖脈主一身之血，而五臟六腑之氣皆輸注于足太陽膀胱經，同時夾脊穴與手、足陽明經筋以及足太陰、足太陽經筋關系密切，如《靈樞·經筋》曰：“手陽明之筋，其支者，繞肩，挾脊”、“足陽明之筋，上循脅，屬脊”、“足太陽之筋，上挾脊上項”，故針灸頸夾脊穴有貫通多經氣血、散結消腫的作用。其二，頸夾脊3~5穴位于喉的后部，針刺此穴配合前方開音1號穴能更顯著且全方位地改善喉部的氣血循環(huán)，二者相得益彰，使氣血運行通暢，小結得消，聲音得揚。
　　我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，針刺時給予較強刺激效果較好，雖然留針時患者感覺咽部如骨梗樣疼痛不適，但拔針后患者往往感覺咽喉發(fā)緊等不適感減輕，喉部變輕松，第2天自覺喉部通暢，聲音較前改善。在研究中我們還發(fā)現(xiàn)，因患者個體差異，起效時間也不盡相等，有的患者針完后當時即覺得聲嘶有改善，有的患者針完后第2天才起效，但一般針4次左右即有效果;早期小結較小、柔軟者效佳，病程長或小結偏大、偏硬者效果較差。本研究無特別強調聲休，但能配合聲休者效果較好，持續(xù)用嗓者效果往往較差。盡管我們的研究尚不盡完善，觀察時間較短且收集病例數(shù)較少等，但依據(jù)目前的研究結果，提示針刺開音1號穴配合頸夾脊穴是治療聲帶小結簡、便、效、廉的方法，值得臨床推廣運用。
【參考文獻】
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　　[4]謝強.魏稼刺營治療咽喉急癥的經驗[J].中醫(yī)雜志，1996，37(4)：212.

　　[5]鄧琤琤.針刺開音1號穴為主治療急性運動創(chuàng)傷性喉炎臨床觀察60例[J].聽力學及言語疾病雜志，2005，13(3):194.

　　[6]國家藥品食品安全監(jiān)察局.中藥新藥臨床研究指導原則(第3輯)[S].北京：1997：160.

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