超激光結(jié)合針刺治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征臨床觀察

【摘要】  　　【目的】觀察采用超激光結(jié)合針刺治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的臨床療效?！痉椒ā繉?0例顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組采用超激光結(jié)合針刺治療，對(duì)照組以單純針刺治療。2組均以10 d為1個(gè)療程。觀察治療后患者癥狀、體征的改善情況?！窘Y(jié)果】總有效率治療組為933%，對(duì)照組為800%。2組比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<005）?！窘Y(jié)論】超激光結(jié)合針刺治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征療效顯著，兩者有較好的協(xié)同作用。
【關(guān)鍵詞】  顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂/針刺療法 激光療法 穴，下關(guān) 穴，合谷 穴，阿是
　　Abstract: ob[x]jectiveTo observe the therapeutic effect of hyperlaser irradiation combined with acupuncture for the treatment of temporomandibular joint disturbance syndrome (TMJDS). MethodsSixty TMJDS patients were equally randomized into two groups: the treatment group was given hyperlaser irradiation combined with acupuncture, and the control group given acupuncture alone. The treatment lasted 10 days. After treatment, the improvement of symptoms and signs in both groups was evaluated. ResultsThe total effective rate was 933% in the treatment group and 800% in the control group, the therapeutic effect in the treatment group being superior to that in the control group (P<005). Conclusion Hyperlaser irradiation combined with acupuncture has a synergistic effect for the treatment of temporomandibular joint disturbance syndrome．
　　Key words: TEMPOROMANDIBULAR JOINT DISTURBANCE SYNDROME /acupuncture therapy;LASER THERAPY;POINT ST7(XIAGUAN);POINT, LI4 (HEGU);POINTS, ASHI
　　顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂征，又稱考斯登（Costen）綜合征，是指參與顳下頜關(guān)節(jié)咀嚼、發(fā)音、吞咽和表情等咀嚼肌系統(tǒng)出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀及體征如疼痛、彈響、開(kāi)口受限等的總稱，為口腔頜面部常見(jiàn)的疾病之一［1］。本研究采用超激光結(jié)合針刺治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征，收到較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1　臨床資料
　　1.1　一般資料收集2008年12月~2009年6月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（即廣東省中醫(yī)院）理療科門(mén)診顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者60例，采用PEMS 31產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，合格病例進(jìn)入試驗(yàn)時(shí)，依納入順序按隨機(jī)數(shù)字分為2組，采用超激光結(jié)合針刺治療為治療組，以單純針刺治療為對(duì)照組。治療組30例，男9例，女21例；年齡19~51歲，平均305歲；病程5 d~2年，平均2個(gè)月。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡22~49歲，平均311歲；病程3 d~1年，平均2個(gè)月。2組性別、年齡、病程等基線水平相同，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)顯著性意義（P>005），具有可比性。
　　1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)參照《口腔頜面外科學(xué)》［2］中有關(guān)顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）常有關(guān)節(jié)疼痛，開(kāi)口受限，彈響和雜音；（2）X線早期關(guān)節(jié)位置正常，后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)頭或關(guān)節(jié)凹形態(tài)改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線提示腫瘤、結(jié)核、關(guān)節(jié)損傷；（2）關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄；（3）合并心血管病或造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。
　　2　治療方法
　　2.1治療組采用超激光結(jié)合針刺治療。（1）針刺治療：取穴下關(guān)、阿是穴、合谷?；颊哒P位，局部皮膚常規(guī)消毒后，下關(guān)閉口取穴，使針感放散至整個(gè)頰部；張口活動(dòng)時(shí)有明顯痛點(diǎn)者并用阿是穴；遠(yuǎn)部取對(duì)側(cè)合谷。進(jìn)針后用平補(bǔ)平瀉法行針5 min，閉口留針30 min，拔針后活動(dòng)顳頜關(guān)節(jié)片刻。每天1次，連續(xù)10 d為1個(gè)療程。（2）激光治療：超激光采用日本東京醫(yī)研株式會(huì)社研制的SuperLizer HA2200S疼痛治療儀。選B型照射頭，直接照射顳頜關(guān)節(jié)，ON∶OFF=2∶4，治療比例80%，每次照射20 min。每天1次，連續(xù)10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
　　2.2　對(duì)照組單純給予針刺治療，方法及療程同治療組。
　　2.3　觀察指標(biāo)自覺(jué)癥狀是否消失，顳頜關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)是否正常，開(kāi)口度是否正常，有無(wú)彈響，咀嚼功能是否恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)處有無(wú)壓痛。
　　2.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 130統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析，檢驗(yàn)水平α=005。
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3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1　療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：自覺(jué)癥狀完全消失，顳頜關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)正常，開(kāi)口度正常，彈響消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)處無(wú)壓痛。顯效：主客觀癥狀基本消失，開(kāi)口度接近正常，僅余輕微彈響，張大口有不適感。有效：主客觀癥狀均有好轉(zhuǎn)，但未能全部消失。無(wú)效：主客觀癥狀與治療前比較無(wú)改變或加重。
　　3.2　治療結(jié)果
　　3.2.1　2組臨床療效比較表1結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。表1　2組臨床療效比較（略）
　　3.2.2　病程與療效比較表2結(jié)果顯示：病程<1個(gè)月與病程>1個(gè)月的療效比較差異無(wú)顯著性意義（P>005）。表2病程與療效比較（略）
　　3.2.3　安全性評(píng)價(jià)在治療期間及隨訪中無(wú)1例發(fā)生不良反應(yīng)。治療1個(gè)療程后無(wú)效患者繼續(xù)予以治療，也未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。
　　4　討論
　　顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征好發(fā)于青壯年，發(fā)病原因目前尚未完全闡明，但多數(shù)學(xué)者［4］認(rèn)為與精神因素、咬肌因素、關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重、單側(cè)咀嚼、損傷或其他如寒冷刺激、兩側(cè)下頜發(fā)育不對(duì)稱等多種因素有關(guān)。本病是顳頜關(guān)節(jié)區(qū)神經(jīng)、肌肉功能性紊亂，其關(guān)節(jié)無(wú)結(jié)構(gòu)紊亂和器質(zhì)性破壞。由于某種因素導(dǎo)致部分咀嚼肌痙攣，使控制下頜運(yùn)動(dòng)的肌群間正常協(xié)調(diào)和平衡受到破壞，而致使關(guān)節(jié)彈響，下頜運(yùn)動(dòng)異常，張口受限，咀嚼時(shí)疼痛。痙攣的肌肉長(zhǎng)期保持收縮狀態(tài)，引起局部缺血，使細(xì)胞代謝產(chǎn)物積聚，不能及時(shí)排出。顳頜關(guān)節(jié)內(nèi)存在各種感受器，顳頜關(guān)節(jié)各種傷害性刺激可刺激顳頜關(guān)節(jié)內(nèi)的傷害感受器，引起外周感覺(jué)神經(jīng)分泌并向周圍組織釋放炎性遞質(zhì)，從而造成對(duì)肌膜內(nèi)神經(jīng)的刺激而產(chǎn)生疼痛。而顳頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)盤(pán)內(nèi)附著有P物質(zhì)陽(yáng)性纖維分布，其主要將局部的傷害性刺激信號(hào)傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起疼痛感受，造成對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良刺激，反之，通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)加重咀嚼肌的過(guò)度緊張。久而久之，形成惡性循環(huán)，從而造成本病的發(fā)生。
　　顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征屬中醫(yī)的“傷筋”、“痹證”范疇。由于肝腎不足，氣血兩虧，血不榮筋，或局部外傷導(dǎo)致氣滯血瘀、瘀血阻絡(luò)，或復(fù)感風(fēng)寒，痹阻經(jīng)絡(luò)，使虛弱之筋受損，出現(xiàn)筋經(jīng)不利之癥［5］。因顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂病變局限，部位較深，根據(jù)“藥之不達(dá)，針之所及”的理論，治療上應(yīng)通過(guò)激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行而達(dá)活血通絡(luò)目的，故取手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴合谷，施瀉法以活血化瘀、通絡(luò)止痛；下關(guān)位于顳頜關(guān)節(jié)間，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，取之以通經(jīng)活絡(luò)、開(kāi)關(guān)止痛；另外，針刺阿是穴也有通經(jīng)活絡(luò)止痛作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究顯示［6］，針刺可使腦內(nèi)阿片肽釋放增加，提高痛閾或耐痛閾，從而產(chǎn)生對(duì)疼痛的暫時(shí)緩沖。
　　超激光疼痛治療為直線偏振光近紅外線，是一種復(fù)合波長(zhǎng)的光，其波長(zhǎng)為600~1 600 nm，輸出功率為2 200 mW，照射深度可達(dá)5 cm，利用其光能、光電磁場(chǎng)、輻射熱能、直線偏振光作用，通過(guò)對(duì)人體神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)根、痛點(diǎn)等部位進(jìn)行照射，可對(duì)人體炎癥性、神經(jīng)性疾患進(jìn)行無(wú)創(chuàng)治療。目前認(rèn)為超激光治療可改善血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞再生，有效地解除顳頜關(guān)節(jié)周圍咀嚼肌群痙攣，恢復(fù)由于痙攣造成的缺氧狀態(tài)，從而使炎癥吸收和水腫消退。另外，超激光對(duì)皮膚黏膜產(chǎn)生的熱和光化學(xué)作用，又能使機(jī)體內(nèi)腓肽被激活，腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平發(fā)生改變，使局部組織的五羥色胺含量降低而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。超激光還可以增加細(xì)胞能量，使具有高能鍵的ATP變成ADP，改善肌肉能量代謝，從而達(dá)到提高痛閾，松弛肌肉，緩解關(guān)節(jié)僵硬和通經(jīng)活血的目的。采用超激光治療本病，具有操作簡(jiǎn)單、療程短、療效快、的優(yōu)點(diǎn)，特別是對(duì)病程短、發(fā)病者效果更佳。
　　針刺配合超激光治療，兩者作用相互協(xié)同，對(duì)顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征有較好的療效。本研究中無(wú)效病例均為病程較長(zhǎng)者，但經(jīng)多療程治療后，其關(guān)節(jié)功能紊亂均有不同程度地改善。此外，在治療過(guò)程中，應(yīng)告知患者盡量避免大喊、大笑等過(guò)度張嘴動(dòng)作，積極糾正不良咀嚼習(xí)慣，避免受涼，隨時(shí)檢查口腔衛(wèi)生，如有缺牙應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。
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