靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理

付麗1,王淑萍2134001吉林省通化市東昌區(qū)醫(yī)院1134001吉林省通化市中心醫(yī)院2

　　摘要 探討靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理。使用靜脈留置針應(yīng)重點(diǎn)做好血管及留置針的選擇，穿刺及封管技術(shù)。留置針的護(hù)理：做好健康教育、觀察局部反應(yīng)、置管期間護(hù)理、輸液前后的護(hù)理。

　　關(guān)鍵詞 留置針應(yīng)用護(hù)理

　　近年來(lái)本院已經(jīng)廣泛應(yīng)用靜脈留置針，觀察我科86例采用留置針的患者，均取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)將靜脈套管針護(hù)理體會(huì)闡述如下。

　　資料與方法

　　操作方法：①血管及留置針型號(hào)的選擇：使用靜脈留置針的患者應(yīng)選用粗直、有彈性、無(wú)靜脈瓣，避開(kāi)關(guān)節(jié)處并易于固定的血管，因下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢靜脈的3倍[2]，所以一般情況下選擇上肢靜脈，留置針的型號(hào)應(yīng)依據(jù)患者病情、年齡及血管情況選用。因相對(duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間[3]。因此，在不影響輸液速度的前提下應(yīng)盡可能選擇較短小的留置針。②穿刺方法：在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，碘伏消毒皮膚兩遍，手持留置針與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后再平行送入少許，見(jiàn)液體滴入通暢后，再將套管全部送入靜脈內(nèi)，一手將針心退出，用透明敷貼固定，貼時(shí)間貼膜，固定Y型管。

　　封針技術(shù)：封針?lè)椒ǖ卯?dāng)可以延長(zhǎng)留針時(shí)間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。留置針?lè)夤芤褐饕邢♂尩母嗡剽c鹽水及生理鹽水。肝素鈉鹽水封管液的配置方法是：用生理鹽水250ml聯(lián)合肝素鈉125U。通常采用正壓封管，輸液結(jié)束后將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)先緩慢推注2～3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿(mǎn)整個(gè)管腔。也可應(yīng)用可來(lái)福接頭，由于接頭自身能產(chǎn)生正壓，以避免血液反流造成堵塞，減少重新穿刺。

　　留置時(shí)間：留置針在無(wú)靜脈炎發(fā)生時(shí)，5天作為常規(guī)留置[4]。為了防止藥液長(zhǎng)期刺激血管造成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管造成堵塞留置的天數(shù)好不超過(guò)7天[5]。

　　護(hù)理

　　置管前應(yīng)告知患者優(yōu)缺點(diǎn)及并發(fā)癥、置管的目的以及必要性，得到患者的理解并取得患者的合作[1]。要保護(hù)好留置針，保持穿刺部位清潔、干燥、防止脫出、污染等。

　　穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，貼膜有卷邊、浸濕及時(shí)更換，預(yù)防感染。

　　凡使用留置針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好床旁交接班，注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫或青紫等現(xiàn)象，觀察體溫有無(wú)變化。如有異常及時(shí)拔針，正確處理穿刺局部，以減輕患者的痛苦。

　　封管后注重觀察管腔內(nèi)有無(wú)回血，并告知患者注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)也盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血，避免管腔堵塞。

　　合理安排輸入藥液的順序避免液體對(duì)血管刺激較大引起液體外滲，每次輸液結(jié)束前后檢查局部靜脈變化，詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)不適，如有異常情況，及時(shí)拔除針管，并給予局部處理。

　　留置針留置時(shí)間盡量不要超過(guò)7天，以免藥液長(zhǎng)期刺激血管造成靜脈炎，或由于套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。

　　討論

　　操作規(guī)范：①用物帶至患者床旁，對(duì)床號(hào)、姓名，向患者解釋。②將輸液瓶掛于輸液架上，打開(kāi)導(dǎo)管針外包裝，戴手套。③選擇血管。在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎壓脈帶，按常規(guī)進(jìn)行局部皮膚消毒，待干。④取出導(dǎo)管針，祛除針套，轉(zhuǎn)動(dòng)針心使針頭斜面向上。將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，注意排盡空氣，關(guān)閉輸液器開(kāi)關(guān)。⑤針頭與皮膚呈15°～30°角穿刺，見(jiàn)回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)02～05cm，穿刺。囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導(dǎo)管針的護(hù)翼。右手固定導(dǎo)管針、左手拔出針心05～1cm，左手將外套管全部送入靜脈，松壓脈帶，囑患者松拳。抽出針心，用專(zhuān)用敷貼固定導(dǎo)管針，在敷貼上寫(xiě)上患者姓名、留置日期和時(shí)間，然后固定肝素帽，取出壓脈帶。⑥脫手套，再次查對(duì)無(wú)誤后，在輸液卡上記錄時(shí)間、滴速并簽名。根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)輸液速度。⑦幫助患者臥于舒適位置，整理床單位，按皮內(nèi)注射法處理用物，洗手。⑧向患者交代注意事項(xiàng)。根據(jù)情況進(jìn)行健康教育。⑨封管：當(dāng)液體輸完后進(jìn)行封管。⑩再次輸液：常規(guī)消毒肝素帽，將輸液器頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，打開(kāi)調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速進(jìn)行再次輸液。觀察穿刺部位有無(wú)紅腫，在完整敷料表面沿導(dǎo)管走向觸摸有無(wú)觸痛。

　　使用留置針注意事項(xiàng)：①必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。②密切觀察生命體征的變化及局部情況。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。③對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。④每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。

　　留置針的使用，能夠使病人感到舒適，并能保持管道持續(xù)通暢，便于搶救，并能減少對(duì)患者產(chǎn)生的痛苦，降低對(duì)靜脈的損傷，在靜脈留置針應(yīng)用輸液的過(guò)程中，護(hù)士要充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，做好日常的觀察及護(hù)理，加強(qiáng)輸液管理，完善輸液體系，預(yù)防并發(fā)癥，更好地為患者服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

　　參考文獻(xiàn)

　　1曹淑華,王建榮,潘慶聯(lián),等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2003,38(9):719.

　　2代莉莉.深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(2):55.

　　3彭翠香.兩種型號(hào)留置針在普外輸液中的作用.護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(10):617.

　　4李小燕,劉洋.套管針常規(guī)留置時(shí)間的探討.中華護(hù)理雜志,2000,35(5):300-301.

　　5戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(2):78-79.