酒精性肝病臨床治療分析

【關(guān)鍵詞】 肝疾病 酒精性 危險(xiǎn)因素 戒酒
酒精性肝病已成為影響人類健康的常見病之一，是西方國家青壯年死亡的主要原因之一。在我國，隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活水平的提高及生活方式的改變，酒精性肝病的患病率不斷上升，目前已經(jīng)成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病病因。選取2009年～2010年收治的50例酒精性肝病患者臨床治療分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年1月～2010年12月收治患者50例，其中男46例，女4例，平均43.7歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)通過的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外代謝異常、藥物等引起的肝損害，診斷為ALD。輕度9例，酒精性脂肪肝16例，酒精性肝炎16例，酒精性肝硬化13例。
1.2 診斷 由長期大量飲酒史，每日飲酒精量80 g以上，持續(xù)10 a以上，并有相應(yīng)病史和體征，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)、B超、CT等檢查證實(shí)，均伴有轉(zhuǎn)氨酶升高，且排除病毒性肝炎者。
1.3 治療 戒酒是首要的、共同的，而藥物治療則視病情而定，有些治療尚需進(jìn)一步確定。戒酒是基本的治療，包括含酒精的飲料，如啤酒、米酒、葡萄酒、果酒等，大多數(shù)患者戒酒后病情好轉(zhuǎn)。酒精性脂肪肝一般可在戒酒后4～8周恢復(fù)或明顯改善，GGT和腫大的肝臟可較快恢復(fù)正常。酒精性肝炎經(jīng)戒酒和休息后，肝功能異常和肝腫大亦可恢復(fù)正常或好轉(zhuǎn)。肝纖維化者，戒酒后可不繼續(xù)發(fā)展。但如肝硬化已形成，且有門靜脈高壓和食管靜脈曲張，戒酒也難于逆轉(zhuǎn)，不過戒酒可改善疾病活動(dòng)過程及降低因合并酒精性肝炎所致門靜脈高壓。肝細(xì)胞的脂肪浸潤、炎癥、壞死等可使嗜酒者肝內(nèi)葉酸、維生素B2、煙酰胺、泛酸、維生素B6、維生素B1、維生素A等濃度降低。營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏可影響身體的正常代謝、細(xì)胞再生與免疫功能，還與死亡率相關(guān)，因此營養(yǎng)支持在治療酒精性肝炎、酒精性肝硬化中非常重要，要給予蛋白、高熱量、低脂飲食，補(bǔ)充因酒精引起的體內(nèi)物質(zhì)的缺乏。酒精性脂肪肝可輔以去脂護(hù)肝藥，如多價(jià)不飽和卵磷脂等。酒精性肝炎可用谷胱甘肽、類固醇激素等，如合并黃疸，可用腺苷蛋氨酸等。酒精性肝纖維化可予抗纖維化的藥物如丹參、秋水仙堿等。
2 結(jié)果
臨床癥狀(納差、乏力、腹脹、厭油等)均有不同程度好轉(zhuǎn)或消失，顯效44例（88.0%），有效4例（8.0%），無效2例（4.0%），總有效率96.0%。
3 討論
肝臟是酒精代謝的主要器官，長期過度飲酒，不可避免出現(xiàn)脂肪肝。酒精性脂肪肝是可逆的，但如繼續(xù)飲酒可使肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性、壞死和再生，終導(dǎo)致肝硬化，形成不可逆病變，導(dǎo)致肝昏迷、死亡。酒精性肝病的診斷首先需確定患者是否嗜酒，了解患者的飲酒史，包括飲酒年限、日飲酒量及戒酒史，以保證診斷的準(zhǔn)確性。病理組織學(xué)檢查是衡量酒精性肝病炎癥活動(dòng)度、纖維化程度的金標(biāo)準(zhǔn)，也是進(jìn)行分類的重要依據(jù)。酒精性肝病的治療關(guān)鍵是戒酒，戒酒可改變肝病的進(jìn)程。
酒精性肝病是一種可預(yù)防性疾病，應(yīng)大力宣傳過量飲酒的危害性，提高人們的認(rèn)識(shí)水平，力爭以預(yù)防為主，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，使本病對(duì)人類健康的危害降到低水平。酒精性肝病患者因其疾病的嚴(yán)重程度不同，其臨床表現(xiàn)也有差異，酒精性肝病常見的臨床表現(xiàn)是肝臟腫大，在肝損害的臨床各個(gè)階段都可以存在，也可有右上腹疼痛，食欲不振、體重減輕、黃疸和腹水等肝病的非特異性癥狀和體征，嚴(yán)重者可伴有肝性腦病、高膽紅素血癥和低凝血酶原血癥等肝臟衰竭的表現(xiàn)。
戒酒是首要方法，其療效與肝病的嚴(yán)重度有關(guān)。對(duì)于普通的酒精性肝病可使臨床和病理表現(xiàn)明顯改善；對(duì)嚴(yán)重的酒精性肝病，則不一定有效；對(duì)于酒精性脂肪肝，戒酒是惟一有效的治療方法。酒精性肝病時(shí)肝內(nèi)有炎癥反應(yīng)、肝細(xì)胞腫脹壞死以及膠原生成和沉積。酒精性肝病的起始和發(fā)展有免疫因素的參與。糖皮質(zhì)類固醇能抑制花生四烯酸代謝的脂氧合酶和環(huán)氧合酶的途徑，從而抑制白三烯類及前列腺素的促炎癥作用。另外還可以促進(jìn)白蛋白的合成和阻止Ⅰ型膠原生成。因此糖皮質(zhì)類固醇被用來治療酒精性肝病。大多數(shù)的臨床研究表明，糖皮質(zhì)類固醇可明顯提高嚴(yán)重酒精性肝病的生存率，但也有一些研究認(rèn)為糖皮質(zhì)類固醇對(duì)酒精性肝病無明顯的近期療效。一般認(rèn)為，類固醇對(duì)輕、中型病例無明顯效果，而僅有嚴(yán)重病例才能獲得明顯療效。因此，糖皮質(zhì)類固醇僅適用于不伴肝硬化的重型病例。對(duì)于伴胃腸道出血、嚴(yán)重腎功能障礙、活動(dòng)期感染、胰腺炎和胰島素依賴性糖尿病禁用糖皮質(zhì)類固醇。秋水仙堿能抑制白細(xì)胞游走，減輕實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物的毒性肝損傷，但臨床應(yīng)用沒能證實(shí)對(duì)酒精性肝病有明顯治療效果。有所有酒精性肝炎治療藥中，有效的是腎上腺皮質(zhì)類固醇，但不用于所有高危患者。慢性酒精性肝炎和酒精性肝硬化可反應(yīng)抗氧化劑，其他如S-腺苷基-蛋氨酸可能有效，這些藥物以及其他藥物正處于研究階段。
參 考 文 獻(xiàn)
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