慢性心力衰竭患者中醫(yī)證型與超聲指數(shù)及CRP的相關(guān)性研究

　龔乃鵑 青 陳婕 顧琛琛 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 天津 300150 天津中醫(yī)藥大學(xué)

　　【摘要】 目的：通過(guò)運(yùn)用心衰超聲指數(shù)及血清CRP水平評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者不同中醫(yī)證型。方法：對(duì)慢性心力衰竭患者60例進(jìn)行心衰超聲指數(shù)評(píng)分，并與不同中醫(yī)證型及同期血清CRP檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：①不同中醫(yī)證型心衰患者超聲指數(shù)及血清CRP水平排列順序?yàn)殛?yáng)虛證>氣陰虛證>氣虛證，且陽(yáng)虛證的超聲指數(shù)和血清CRP水平與氣虛證相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②心衰超聲指數(shù)值與血清CRP水平呈明顯正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：心衰超聲指數(shù)結(jié)合血清CRP水平可為慢性心力衰竭的臨床中醫(yī)分型提供一個(gè)較為客觀、量化的指標(biāo)。

　　【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭 心衰超聲指數(shù) C反應(yīng)蛋白 中醫(yī)證型

　　Echocardiography Combined with C Reactive Protein to Identify TCM Differentiated Syndromes of Chronic Congestive Heart Failure Gong Naijuan,LI Qing,GU Shenshen,et al.Second Affiliated Hospital of Tianjing Traditional Chinese Medical University,(Tianjing 300150),China

　　Abstract ob[x]jective:To evaluate different TCM syndromes of chronic congestive heart failure(CHF) with detection of C reactive protein(CRP) accompanied by echocardiography.Methods:The level of CRP in 60 CHF patients were measured and simultaneous echocardiography was carried out.These results were then related to the different syndromes defined by TCM.Results:1)Yang deficient patients had the highest echocardiographic index and CRP level,while Qi deficient patients had the lowest,and both Qi and Yin deficient patients were in the middle.The difference between Yang and Qi deficient patients was significant (P<0.05).2)Echocardiographic index were correlated with the level of CRP(P<0.05).Conclusion:CRP combined with echocardiography may be an ob[x]jective indicator for evaluating the differentiated TCM syndromes of chronic CHF.

　　Key words congestive heart failure echocardiography C reactive protein different TCM syndromes

　　慢性充血性心力衰竭(congestive hearts failure,CHF)是指心肌收縮能力下降,心排血量減少導(dǎo)致組織血液灌注不足,肺循環(huán)和(或)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血為特征的臨床病理生理綜合征。C反應(yīng)蛋白(CRP)為炎癥標(biāo)志物,其水平的變化對(duì)CHF的病情程度、發(fā)展及預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)作用[1]。本研究對(duì)不同證型的慢性心衰患者進(jìn)行綜合心力衰竭超聲指數(shù)與血CRP水平評(píng)價(jià)。

　　1 臨床資料

　　1.1 研究對(duì)象 選擇2008年6月～2009年7月本院心內(nèi)科慢性心力衰竭患者60例，男36例,女24例，平均年齡62.3±8.27歲，平均病程5.4±1.3年;其中合并高血壓病35例,糖尿病22例。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)(參考1971年美國(guó)Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn))[2],心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)1971年有關(guān)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。

　　1.3 中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn) 參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[3]分為三型:氣虛證、氣陰虛證、陽(yáng)虛證。氣虛證:心悸、氣短、乏力、活動(dòng)后加重、神疲、面色蒼白。氣陰虛證:心悸、氣短、疲乏、動(dòng)則汗出、自汗或盜汗、頭暈口干、面顴暗紅;心陽(yáng)虛證:心悸氣喘或不得臥、咳吐泡沫痰、面肢水腫、畏寒肢冷、煩躁出汗、口唇青紫。

　　1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除急、慢性炎癥、感染性疾病、慢性肝病、腎功能不全、糖尿病、3個(gè)月內(nèi)有急性心肌梗死或心絞痛發(fā)作、免疫系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎、腫瘤、腦血管意外、甲亢及服用非甾體類抗炎藥和類固醇激素者。

　　2 方 法

　　2.1 超聲心動(dòng)圖檢查 采用PHILIPS IU22型彩色超聲儀于標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁長(zhǎng)軸切面測(cè)量室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW )、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左房?jī)?nèi)徑(LAD),以雙平面Simposin′s法測(cè)量左室EF值(LVEF);以多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面評(píng)價(jià)室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常;脈沖多普勒在心臟4腔切面測(cè)二尖瓣血流頻譜E與A比值、DT時(shí)間及肺靜脈血流頻譜D與S比值;彩色多普勒及連續(xù)多普勒在多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面測(cè)定瓣膜反流程度或狹窄程度;根據(jù)連續(xù)多普勒測(cè)量三尖瓣反流壓差估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓。

　　2.2 血漿CRP水平測(cè)定 患者均于入院后次日晨空腹抽取靜脈血4ml,采用免疫比濁法測(cè)定血清中CRP濃度,正常CRP<8.0mg/L。

　　2.3 心衰超聲指數(shù)評(píng)分[4] 根據(jù)超聲心動(dòng)圖對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分,然后把各項(xiàng)指標(biāo)的分值相加,即得患者心衰超聲指數(shù)值。心衰超聲指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。表1 心衰超聲指數(shù)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)注：在同一項(xiàng)目中,如一患者同時(shí)具備2個(gè)參數(shù)指標(biāo),取分值高者,如:患者IVS>13 mm或LVPW≥13 mm、LVDd>66mm,此時(shí)應(yīng)按2分計(jì)算。

　　*限制性改變指心包積液等2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料比較用方差分析。CRP與心衰超聲指數(shù)的相關(guān)分析采用直線相關(guān)分析。以P<0.05表示差異有顯著性。

　　3 結(jié) 果

　　各中醫(yī)證型心衰患者超聲指數(shù)值和血清CRP水平均以陽(yáng)虛證>氣陰虛證>氣虛證;氣虛證心衰患者超聲指數(shù)值和CRP水平明顯低于陽(yáng)虛證者(P<0.05)，見表1。

　　心衰超聲指數(shù)與血清CRP呈正相關(guān),心衰超聲指數(shù)隨著血清CRP水平的升高而升高(r=0.693,P<0.05。直線回歸方程Y=0.352X21.417)。

　　4 討 論

　　CHF是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能的改變引起心臟表1 心衰超聲指數(shù)值、血清CRP水平與

　　心衰中醫(yī)證型的關(guān)系(±s)

　　中醫(yī)證型n/例超聲指數(shù)值CRP/(mg/L)氣虛證282.43±0.96△6.24±1.13△氣陰虛證203.84±1.298.01±0.26陽(yáng)虛證125.22±2.019.18±0.75

　　與陽(yáng)虛證比較，△P<0.05充盈或射血能力受損,每搏排血量減少,心臟重構(gòu)是心衰的基本機(jī)制[5]。

　　中醫(yī)認(rèn)為，心主血脈功能的紊亂與衰退是CHF基本的病機(jī)[6]。我們通過(guò)運(yùn)用心臟超聲心動(dòng)圖多項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)分，從心室收縮功能、心室舒張充盈類型、心臟瓣膜因素、肺動(dòng)脈壓力、房室重構(gòu)五個(gè)方面根據(jù)嚴(yán)重程度的不同，又分為兩個(gè)層次，分別賦予積分值，把各項(xiàng)指標(biāo)的分值相加，從而準(zhǔn)確地評(píng)估心功能。CRP是一種高敏非特異性急性期反應(yīng)蛋白之一。結(jié)果顯示，不同中醫(yī)證型心衰患者的超聲指數(shù)及血清CRP水平由高到低的排列順序?yàn)殛?yáng)虛證>氣陰虛證>氣虛證，陽(yáng)虛證與氣虛證比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　心衰超聲指數(shù)與血CRP水平有相關(guān)性。表明心衰患者存在心肌炎癥反應(yīng),心衰越重炎癥越明顯。

　　我們認(rèn)為，在慢性心力衰竭發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，心衰超聲指數(shù)和血清CRP水平能夠?yàn)樾乃r(shí)的中醫(yī)證型提供一個(gè)較為客觀、量化的指標(biāo)。

　　【參考文獻(xiàn)】

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