顯微支撐喉鏡下二種方法切除聲帶囊腫療效比較

【關(guān)鍵詞】 聲帶囊腫 顯微支撐喉鏡 微黏膜瓣切除術(shù)

　聲帶囊腫為引起聲嘶的喉科較常見疾病，約占以聲嘶為主要癥狀的喉部疾病的6.2%[1]。筆者分別采取顯微喉鏡下聲帶囊腫內(nèi)微黏膜瓣切除術(shù)和聲帶囊腫側(cè)微黏膜瓣切除術(shù)切除聲帶囊腫，比較兩種方法的療效，報(bào)道如下。

　　1 臨床資料

　　2000年7月—2009年12月在我院耳鼻喉科就診的聲帶囊腫患者67例，按手術(shù)方式不同分為兩組，治療Ⅰ組30例，男17例，女13例，年齡18～71歲，平均48.5歲;病程1個(gè)月～34個(gè)月，平均3.5個(gè)月;大型囊腫(直徑>4mm)1例，中型(直徑2～4mm)20例，小型(直徑<2mm)9例;左側(cè)聲帶囊腫17例，右側(cè)13例。治療Ⅱ組37例，男22例，女15例，年齡16～72歲，平均46歲;病程2個(gè)月～36個(gè)月，平均5個(gè)月;大型囊腫2例，中型 21例，小型 14例;左側(cè)聲帶囊腫19例，右側(cè)18例?；颊呔月曀粸橹饕Y狀而就診，動(dòng)態(tài)喉鏡檢查均見聲帶邊緣或表面腫物，基底廣、表面光滑、色灰白或淡黃。兩組患者年齡、病程、囊腫情況等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　2 治療方法

　　兩組均在全身麻醉氣管插管下進(jìn)行手術(shù)?；颊哐雠P位，頭后伸并保持正中，麻醉成功后插入適當(dāng)大小支撐喉鏡，充分暴露聲門及前連合。如果囊腫位于聲帶前段或前連合區(qū)暴露不佳時(shí)，可囑助手從喉外輕壓環(huán)狀軟骨，一般均可達(dá)到滿意的暴露效果。調(diào)節(jié)顯微鏡至合適放大倍數(shù)，調(diào)好焦距使聲帶及囊腫顯示清晰。

　　治療Ⅰ組采用聲帶囊腫內(nèi)微黏膜瓣切除術(shù)。用顯微喉刀緊貼病變外側(cè)作黏膜切口，看清聲韌帶，用彎顯微剝離器緊貼病變分離，表面黏膜于病變黏連處，可與病變一并切除，注意保護(hù)聲韌帶及聲帶肌，確認(rèn)無囊壁殘留后修平聲帶邊緣。治療Ⅱ組采用聲帶囊腫側(cè)微黏膜瓣切除術(shù)。用喉刀或喉剪在病變外側(cè)無病變區(qū)能識別聲韌帶及Reinkes間隙之間作前后黏膜切口，其長度延伸至病變平面上下約1～2mm,在自外向內(nèi)側(cè)分離病變時(shí)，使其前后與之一塊分離?？辞宀∽兣c聲韌帶關(guān)系后，用顯微彎頭剪將病變表面黏膜細(xì)心分開，再分開病變前后及深面黏連，取出病變,如果術(shù)中囊腫破裂，則從囊腔內(nèi)分次切除囊壁后搔刮囊腔數(shù)次，復(fù)位聲帶黏膜。術(shù)后均給予抗生素治療3天，囑禁聲2周，分別于術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)診。

　　3 治療結(jié)果

　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

　　參照聲帶息肉療效標(biāo)準(zhǔn)制定[3]：治愈：聲音恢復(fù)至正常，間接喉鏡或頻閃喉鏡下囊腫消失，聲帶黏膜表面光滑，嗓音分析顯示發(fā)聲功能恢復(fù)正常;有效：聲音好轉(zhuǎn)，間接喉鏡或頻閃喉鏡下囊腫消失，病變表面欠光滑平整，嗓音分析顯示發(fā)聲功能有改善;無效：聲音無變化或加重，囊腫仍存在，發(fā)聲功能無改善。

　　3.2 結(jié) 果

　　術(shù)后2周治療Ⅰ組總有效率70.0%，治療Ⅱ組為97.0%;術(shù)后1個(gè)月治療Ⅰ組總有效率83.3%，治療Ⅱ組為97.0%。兩組療效比較，治療Ⅱ組優(yōu)于治療Ⅰ組(P<0.05)，見表1。表1 兩組療效比較

　4 討 論

　　聲帶囊腫病理上歸為黏液囊腫，其大多發(fā)生在炎癥腺管阻塞的基礎(chǔ)上。由于聲帶黏膜較其余喉黏層內(nèi)的黏液腺明顯要少，因此聲帶囊腫的發(fā)生率相對較小[4]。Sveroh[5]等依據(jù)囊壁的不同上皮成分分為分泌黏液功能的柱狀上皮、纖毛柱狀上皮、未角化的鱗狀上皮和角化的鱗狀上皮四型，其病理學(xué)主要表現(xiàn)潴留囊腫及表皮囊腫兩種，臨床上以前者多見。本組67例聲帶囊腫經(jīng)術(shù)后病檢均證實(shí)為潴留囊腫，主要臨床癥狀為進(jìn)行性加重的聲嘶。手術(shù)是聲帶囊腫有效的治療方法。手術(shù)原則是盡量在不損傷聲帶黏膜的前提下完整摘除囊壁。Chang等 [6]報(bào)道了一種聲帶囊腫廣為開放的袋形成型術(shù)，即切除囊腫的中間部分及囊腫表面覆蓋的黏膜，而囊腫內(nèi)側(cè)部分被保留，使囊腫廣為開放(類似治療Ⅰ組)，對21例囊腫直徑>2mm患者手術(shù)治療，術(shù)后長期隨訪僅1例患者復(fù)發(fā)。對于較大的、深在的囊腫，采用電子喉鏡或支撐喉鏡下“充分開放的方法”，即沿聲帶緣切開囊壁，使聲帶囊腫充分開放，保留囊腫的外側(cè)壁，去除囊壁后則以喉鉗伸入囊內(nèi)進(jìn)行搔刮數(shù)次，以盡量破壞剩余的囊壁(類似治療Ⅱ組)。而臨床上因?yàn)槁晭幍奶厥饨馄饰恢靡约奥晭夷[大部分都體積較小，往往很難做到完全不損傷黏膜而完整地切除囊壁。本組資料顯示，采用的兩種手術(shù)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。聲帶囊腫內(nèi)微黏膜瓣切除術(shù)可以完整地切除囊壁，避免囊腫復(fù)發(fā)，手術(shù)方法相對較簡單，采用該方法治療30例中，3個(gè)月后無復(fù)發(fā)病例，但手術(shù)中損傷部分聲帶黏膜，部分患者聲嘶恢復(fù)較慢，其中有1例較大型囊腫因術(shù)后黏膜損傷較大，聲帶邊緣形成的缺損至3個(gè)月后仍未修復(fù)完全，該方法可能存在著致使患者產(chǎn)生性聲嘶的風(fēng)險(xiǎn)。聲帶囊腫側(cè)微黏膜瓣切除術(shù)操作相對較難，有時(shí)侯很難將病變組織(主要是囊壁)完整地與聲帶黏膜完全分離，術(shù)中很可能會(huì)使部分囊壁殘留。本組37例采用該方法，術(shù)后1個(gè)月復(fù)發(fā)1例，3個(gè)月后復(fù)發(fā)2例。該手術(shù)方法基本不損傷聲帶黏膜，不會(huì)致使聲帶邊緣產(chǎn)生黏膜缺損，患者聲嘶癥狀恢復(fù)較快，2周時(shí)總有效率97.0%。筆者認(rèn)為，對于直徑較小囊腫(直徑<2mm)，可采取聲帶囊腫內(nèi)微黏膜瓣切除術(shù)，因?yàn)槟夷[較小，黏膜損傷也較小，修復(fù)也較快，又可以完整切除囊壁，避免復(fù)發(fā)。而對于較大囊腫(直徑>4mm)，為防止術(shù)中損傷過多聲帶黏膜而致性聲嘶形成，可采用聲帶囊腫側(cè)微黏膜瓣切除術(shù)，因?yàn)槟夷[較大，相對容易分離，囊腔也較大，可以有充足的空間從囊腔內(nèi)切除或刮除囊壁。對于中型的聲帶囊腫(直徑2～4mm)，筆者認(rèn)為盡量采用聲帶囊腫側(cè)微黏膜瓣切除術(shù)，因?yàn)榧词箯?fù)發(fā)還有再次手術(shù)的機(jī)會(huì)，如果聲帶黏膜損傷過多，則會(huì)產(chǎn)生致使患者聲音恢復(fù)較慢或性聲嘶的風(fēng)險(xiǎn)，原則是在保護(hù)聲帶黏膜的前提下，盡量完整切除囊壁。

【參考文獻(xiàn)】
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　　\[6\] Chang HP，Chang SY.An alternative surgicalprocedure for the treatment of vocal fold retention cyst\[J\].Otolaryngol Head Neck Surg，2003,128(4):470477.