杏丁注射液治療冠心病心絞痛臨床觀察

作者：梁秀娜,王紅梅,李學(xué)芳　　作者單位：威海市婦女兒童醫(yī)院，山東 威海 264200

　　【關(guān)鍵詞】 杏丁注射液 冠心病 臨床觀察

　　杏丁注射液是由銀杏葉中提取的有效成分與適量潘生丁精制而成的注射制劑，具有治療心腦血管疾病的功能，近來(lái)我們以本藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 30例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男18例，女12例，年齡45歲～76歲，平均年齡(63.00±7.36)歲。陳舊性心肌梗死再發(fā)勞力型心絞痛18例，勞力型心絞痛12例。靜息心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段下移大于0.05 mV和以R波為主相關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置或低平者24例。

　　1.2 治療方法 用自身對(duì)照法。30例均以杏丁注射液25 ml加生理鹽水靜脈點(diǎn)滴，1次/d，療程2周，心絞痛發(fā)作時(shí)予以硝酸甘油含服。觀察患者用藥前1周和用藥后1周內(nèi)心絞痛發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油消耗量，心電圖的改變情況以及肝腎功能、血粘度、血尿常規(guī)等。

　　1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病、心絞痛及心律失常座談會(huì)的《冠心病、心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。

　　1.3.1 心絞痛發(fā)作控制標(biāo)準(zhǔn) 顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上;有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%;無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%;加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間加重。

　　1.3.2 心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常;有效：靜息心電圖缺血性ST段下降，治療后上升1.5 mV以上，但未正常;或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。無(wú)效：靜息心電圖與治療前基本相同;加重：靜息心電圖缺血性ST段較治療前下降≥0.5 mV，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深≥50%或直立T波變?yōu)槠教?或平坦T波變?yōu)榈怪谩?br />
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以±s表示，差異用t檢驗(yàn)判定，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，P<0.05為差異有顯著性。

　　2 結(jié)果

　　2.1 治療心絞痛療效 30例患者試驗(yàn)治療后顯效7例，有效18例，總有效25例，無(wú)效5例，無(wú)加重病例，顯效率、有效率、總有效率無(wú)效率分別為23%、60%、83%、17%。

　　2.2 心電圖改善情況 30例患者治療后心電圖改善，顯效率18.2%，有效率44.7%，總有效率63%，無(wú)效率37%。

　　2.3 對(duì)血液流變學(xué)的影響 治療前后血液流變學(xué)變化。

　　2.4 對(duì)肝、腎功能及代謝的影響 治療前后肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖均無(wú)顯著性變化，也未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

　　3 討論

　　銀杏葉是傳統(tǒng)的中藥，其對(duì)疾病的防治作用早在數(shù)千年前就為祖國(guó)醫(yī)學(xué)所認(rèn)識(shí)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的主要是銀杏葉提取物，杏丁系銀杏葉標(biāo)準(zhǔn)提取物(EGb761)與適量雙嘧達(dá)莫(潘生丁)精制而成的注射劑。屬第4代銀杏葉制劑，其化學(xué)成分復(fù)雜，根據(jù)已有的研究成果推測(cè)其作用機(jī)制是多方面的。已知EGb761中含有大量的黃酮類化合物和萜類內(nèi)酯，其中，黃酮類化合物不但具有超氧化物歧化酶活性，能清除多種自由基，而且其本身還具有明顯的抗氧化活性，因而能增強(qiáng)心肌細(xì)胞在缺血及再灌注狀態(tài)下的抗損傷能力[1，2]，萜類內(nèi)酯則是天然專屬的血小板活化因子(PAF)受體拮抗劑，它與雙嘧達(dá)莫協(xié)同，可以有效地抑制血小板粘附與聚集，從而改善血液流變狀態(tài)[3]，此外銀杏葉提取物還能保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能、平衡TXA2/PG2I比值、拮抗內(nèi)皮素等縮血管物質(zhì)活性，從而擴(kuò)張冠脈血管、改善組織細(xì)胞的能量代謝[4]。本文結(jié)果顯示杏丁具有較好的抗心絞痛作用，治療總有效率達(dá)83%，心電圖改善率達(dá)63%。能顯著降低全血粘度和血漿粘度，對(duì)肝、腎功能無(wú)明顯影響，而且治療過(guò)程中無(wú)一例出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，本文為杏丁注射液治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛提供了臨床和實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，筆者認(rèn)為該藥效果優(yōu)，副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1] 王雁，楊義芳.銀杏葉的藥理作用及其機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2000，18(1)：13.

　　[2] 馬建林，毛煥元，周本財(cái).銀杏葉片防治冠心病患者體內(nèi)紅細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化損傷的臨床觀察[J].同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，29(1)：7173.

　　[3] 周蘭蘭，明亮，左從文，等.銀杏葉提取物改善反復(fù)腦缺血再灌注小鼠血液流變學(xué)的作用[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2000，17(2)：9193.

　　[4] 耿秀芳，李桂芝，康白，等.銀杏葉總黃酮對(duì)縮血管物質(zhì)的影響[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，22(3)：192193.