下呼吸道感染2種治療方案的成本效果分析

作者：劉曉冬,曹慧玲,王毅　　作者單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 吉林

　　【摘要】 目的 探討抗生素阿洛西林鈉序貫療法在急性下呼吸道感染患者中的合理應(yīng)用，綜合評價分析其臨床療效與經(jīng)濟(jì)學(xué)效果。方法 采用隨機(jī)對照臨床干預(yù)研究設(shè)計(jì)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的小成本分析法，對急性下呼吸道感染患者采用2種治療方案：阿洛西林鈉靜脈阿莫西林口服序貫治療、阿洛西林鈉連續(xù)靜脈治療,通過兩組患者臨床癥狀、治愈率、住院治療時間及醫(yī)療費(fèi)用的對比，對兩種治療方案進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價。結(jié)果 序貫組和連續(xù)靜脈組有效率分別為82.1%和85.7%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。序貫組總成本為960.34元，連續(xù)靜脈組總成本為1 246.94元，并且序貫組的成本效果(C/E)比值小于連續(xù)靜脈組。結(jié)論 阿洛西林鈉序貫療法與單純靜脈滴注相比臨床療效相同，但序貫療法平均住院費(fèi)用明顯低于靜脈組，是下呼吸道感染安全、經(jīng)濟(jì)、合理的治療方案。

　　【關(guān)鍵詞】 下呼吸道感染,阿洛西林鈉,序貫療法

　　急性下呼吸道感染是臨床常見病和多發(fā)病，細(xì)菌感染是主要致病原因之一，抗生素的合理使用為治療的關(guān)鍵。伴隨著抗生素新品的不斷涌現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗生素的使用過程中普遍存在不合理、不適當(dāng)和不經(jīng)濟(jì)的問題。突出表現(xiàn)為選用抗菌藥物起點(diǎn)高，多數(shù)選用新藥、高價藥、合資藥;以及用藥方案不合理導(dǎo)致的低療效、長療程。濫用抗感染藥物,使得耐藥菌增加，抗菌療效降低，這是導(dǎo)致下呼吸道感染控制難度加大，不易治愈的主要原因。合理、有效、經(jīng)濟(jì)使用抗生素是目前臨床普遍面臨的急待解決的問題。

　　注射用阿洛西林鈉與阿莫西林分散片均為廣譜半合成青霉素，對革蘭陽性菌和陰性菌及銅綠假單胞菌均有良好的抗菌作用，屬于青霉素類抗菌藥物。本研究主要針對我院急性下呼吸道感染患者，分別采用阿洛西林鈉靜脈阿莫西林口服序貫治療、阿洛西林鈉連續(xù)靜脈治療兩種治療方案，通過各治療組的療效與經(jīng)濟(jì)學(xué)分析比較，正確評價阿洛西林鈉序貫療法在急性下呼吸道感染患者中的應(yīng)用意義，對臨床用藥具有實(shí)際指導(dǎo)作用。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇

　　我院2007年1月～2008年11月經(jīng)臨床診斷為急性下呼吸道感染的住院患者。其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會1999年標(biāo)準(zhǔn)：體溫>38℃;雙肺有濕啰音;胸片雙肺可見片狀陰影;白細(xì)胞>10×109 L-1。滿足以上任意3條并且入院前48 h內(nèi)未接受抗菌藥物治療患者方被納入本研究(嚴(yán)重心、肝、腎合并癥除外)。納入試驗(yàn)并終參與統(tǒng)計(jì)處理的病例共計(jì)56例，男性34例，女性22例，年齡51～95歲，平均(71.0±10.8)歲。

　　將患者隨機(jī)分為阿洛西林鈉靜脈阿莫西林口服序貫組28例，其中男性19例，女性9例，年齡(71.3±10.8)歲;阿洛西林鈉連續(xù)靜脈治療組28例，其中男性13例，女性15例，年齡(70.8±9.9)歲。除給藥方式外，兩組患者的一般情況基本相同，具有可比性。

　　1.2 藥物與治療方法

　　注射用阿洛西林鈉(蘇州二葉制藥有限公司,每支2 g);阿莫西林分散片(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)，每片0.5 g)。

　　序貫治療組采用注射用阿洛西林鈉4 g加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中，每日1次靜脈滴注，靜滴3～5 d癥狀好轉(zhuǎn)(體溫下降、白細(xì)胞總數(shù)減少并且中性粒細(xì)胞所占百分比例降低，咳嗽、咳痰明顯減輕、黃痰轉(zhuǎn)白痰、聽診濕啰音明顯減少)，達(dá)序貫治療轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)[1]后改用口服阿莫西林分散片1 g，每日3次口服。阿洛西林鈉連續(xù)靜滴治療組采用阿洛西林鈉4.0 g加入0.9%氯化鈉注射液150 ml中，每日1次靜脈滴注，直至臨床癥狀消失，達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

　　療效觀察包括臨床癥狀、體征的觀察和實(shí)驗(yàn)室檢查兩方面。癥狀、體征是指體溫、咳嗽、痰液量及性狀、聽診干/濕啰音等;實(shí)驗(yàn)室檢查包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、X光胸片、痰細(xì)菌學(xué)檢查等。

　　療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》將臨床療效分為、顯效、進(jìn)步、無效四個等級[2]。：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查4項(xiàng)均恢復(fù)正常，或上述前3項(xiàng)均恢復(fù)正常者;顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常;進(jìn)步：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯;無效：用藥72 h后病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重者。有效率為和顯效的合計(jì)。

　　1.4 經(jīng)濟(jì)學(xué)分析標(biāo)準(zhǔn)

　　藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法均是建立在費(fèi)用分析基礎(chǔ)上，因此分析方法均以貨幣金額(錢數(shù))作為費(fèi)用指標(biāo)，本研究主要目的是進(jìn)行藥物療效與治療成本分析。治療成本=直接成本+間接成本[3]。直接成本包括住院費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)及治療費(fèi)，間接成本即患者住院所造成本人以及家屬工資方面的損失，因各患者不同，難于比較，故不列入計(jì)算，所以本文僅計(jì)算患者的直接成本，故每例患者治療成本=床日成本×天數(shù)+檢查費(fèi)用+藥品費(fèi)用+治療日成本費(fèi)用×天數(shù)。

　　藥物療效與治療成本分析：治療成本C(元)/治療效果E(總有效率)[4]。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　所得臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)按性質(zhì)不同分別采用t檢驗(yàn)(計(jì)量資料)，χ2檢驗(yàn)(計(jì)數(shù)資料)，并比較各組相應(yīng)指標(biāo)是否有統(tǒng)計(jì)差異。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 療 程

　　2組患者療程為7～15 d，其中序貫組平均療程(11.3±2.4)d，并且由靜脈治療轉(zhuǎn)換為口服治療的佳時間為4 d左右;連續(xù)靜脈組平均療程(10.1±2.9)d。兩組患者住院療程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　2.2 臨床療效比較

　　2組患者臨床療效結(jié)果如下：其中序貫組17例，顯效6例，進(jìn)步3例，無效2例，率為60.7%，顯效率為21.4%，合計(jì)有效率為82.1%;連續(xù)靜脈組18例，顯效6例，進(jìn)步2例，無效2例，率為64.3%，顯效率為21.4%，合計(jì)有效率為85.7%。對所得數(shù)據(jù)按照兩樣本等級資料統(tǒng)計(jì)處理方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，2種治療方案療效無顯著差異(P>0.05)。

　　2.3 不良反應(yīng)

　　2組患者在治療過程中均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，偶有患者出現(xiàn)惡心、頭暈、頭痛等不適癥狀。其中連續(xù)靜脈組1例出現(xiàn)惡心，頭暈，未予特殊處理。以上不良反應(yīng)可能與所用藥物有關(guān)，程度輕微，不影響治療。

　　2.4 治療成本比較

　　本研究每例患者治療成本=床日成本×天數(shù)+檢查費(fèi)用+藥品費(fèi)用+治療費(fèi)用。為使分析結(jié)果具有參考意義，所有費(fèi)用均按2008年11月我院(三級甲等醫(yī)院)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。急性下呼吸感染相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目以及費(fèi)用在本研究中認(rèn)為各治療組均相同，為243元。床日成本為20元。治療日成本為15元。藥品費(fèi)用即患者在住院期間使用的該方案抗生素的藥品總費(fèi)用：注射用阿洛西林鈉32.2元/支，阿莫西林分散片17.6元/盒。序貫組藥品成本由靜脈治療轉(zhuǎn)換為口服治療的佳時間按4 d計(jì)算。

　　2.5 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

　　成本效果分析是較為完備的經(jīng)濟(jì)評價形式之一，其目的在于尋找達(dá)到某一治療效果時成本低的治療方案，成本效果(C/E)比將二者有機(jī)聯(lián)系在一起，它是采用成本與效果的比值來表示一份效果所需要的凈成本，比值越小越好[5]。本研究中比較2種治療方案成本效果，阿洛西林鈉靜脈阿莫西林口服序貫治療組成本(C)960.34元，效果(E)82.1%，C/E為11.69，阿洛西林鈉連續(xù)靜脈治療組成本(C)1 246.94元，效果(E)85.7%，C/E為14.67，服序貫治療具有較低的C/E值。2種治療方案成本有顯著差異(P<0.05)，效果無顯著差異(P>0.05)，因此成本效果有顯著差異(P<0.05)。

　　3 討 論

　　治療下呼吸道感染的方法較多，但達(dá)到相同臨床效果時所花費(fèi)的成本往往不同。序貫療法一般是指同一種藥物不同劑型間的轉(zhuǎn)換,是應(yīng)用抗菌藥物治療嚴(yán)重感染時給藥途徑的一種變革，一般須遵循從胃腸外給藥轉(zhuǎn)為口服給藥這一原則。目前，抗菌藥物序貫療法推廣的治療價值與經(jīng)濟(jì)價值日益受到重視。

　　本研究對阿洛西林鈉靜脈阿莫西林口服序貫治療與阿洛西林鈉連續(xù)靜脈滴注治療2種方案進(jìn)行療效比較和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，結(jié)果表明：2種治療方案相比在總有效率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在治療費(fèi)用上序貫治療明顯低于連續(xù)靜脈滴注。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示平均治療1例下呼吸道感染病人，使用阿洛西林鈉靜脈阿莫西林口服序貫可比使用洛西林鈉連續(xù)靜脈滴注省286元。并且序貫治療的優(yōu)勢不僅體現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用方面，同時具有減少靜脈穿刺、減輕患者痛苦，靜脈給藥時間縮短避免刺激性靜脈炎發(fā)生、液體中微粒對人體的危害及輸注過程中引起的交叉感染等方面的優(yōu)點(diǎn)，很好的提高了患者的依從性和耐受性。并且在保證安全治療的前提下，在轉(zhuǎn)為口服治療后若病情穩(wěn)定，患者還可以選擇在家里口服治療，相關(guān)聯(lián)的費(fèi)用可以進(jìn)一步降低。

　　總之降低醫(yī)藥成本、增強(qiáng)療效是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效果分析的目的,本研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析表明,在床療效相當(dāng)?shù)那疤嵯?阿洛西林鈉靜脈阿莫西林口服序貫治療費(fèi)用低于連續(xù)靜脈組組,治療下呼吸道感染的療效確切，成本效果好，具有一定的應(yīng)用和推廣價值。

　　【參考文獻(xiàn)】

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