骨髓移植治白血病或?qū)⒉饺搿拔ⅰ睍r代

在不久的將來，白血病骨髓移植治療或?qū)⑦M入“高效微毒新時代”：骨髓移植前預(yù)處理對于患者的傷害更加“微小”，整個骨髓移植過程明顯縮短，醫(yī)療花費顯著降低。解放軍307醫(yī)院血液科主任艾輝勝教授帶領(lǐng)團隊進行的白血病“微移植”研究獲得突破性進展，由其主持的“半相合造血干細胞輸注改善老年急性髓細胞白血病療效”研究論文日前發(fā)表在國際權(quán)威學(xué)術(shù)雜志《血液》上，這是迄今我國血液病學(xué)科領(lǐng)域?qū)W者在該雜志發(fā)表的第3篇臨床論文。目前，該研究論文被來自美國哈佛大學(xué)等機構(gòu)的2500多名各國科學(xué)家評為2011年“全球具科學(xué)價值的生物和醫(yī)學(xué)論文”。

　　艾輝勝說，“微移植”可以稱為繼清髓移植及非清髓移植后，白血病骨髓移植治療的第二次革命。目前，國內(nèi)廣泛使用的清髓移植起始于上世紀五六十年代，該術(shù)式要對患者進行“致死性”的預(yù)處理，即通過化療完全清除淋巴細胞和骨髓細胞，優(yōu)點是較好地實現(xiàn)了供體正常造血干細胞的完全植入，產(chǎn)生移植物抗白血病效應(yīng)（GVL），缺點是間質(zhì)性肺炎、感染等移植物抗屬主病（GVHD）相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率高，達70%～80%，因此被認為屬于“高效高毒”。隨后，1997年非清髓治療白血病出現(xiàn)，被稱為白血病骨髓移植治療的次革命，即在預(yù)處理中完全清除淋巴細胞，部分清除骨髓細胞，由此雖然GVHD有所降低，但發(fā)生率仍高達30%左右，被認為屬于“高效減毒”。

　　而在“微移植”中，患者幾乎無需預(yù)處理，僅需接受能高效殺滅白血病和腫瘤細胞的化療。隨后，供體提供的造血干細胞經(jīng)過體外“增效”、減少對受體副作用后輸入患者體內(nèi)，通過正常造血干細胞發(fā)揮“領(lǐng)導(dǎo)”作用，帶動白血病細胞進行“漸進性改革”。結(jié)果顯示，患者不僅產(chǎn)生了較好的GVL，而且?guī)缀鯖]有出現(xiàn)GVHD，因此可稱為“高效微毒”。

　　據(jù)介紹，此項研究共納入58名年齡在60歲~80歲的急性髓細胞白血病患者。在傳統(tǒng)治療中，老年急性白血病的治療反應(yīng)差，造血抑制時間長，并發(fā)癥多，2年生存率不到15%，且近20年來無明顯進步。但在接受“微移植”治療后，上述患者的白細胞和血小板較單純化療組提前恢復(fù)7天~10天，嚴重感染率降為26.7%，完全緩解率達到80%，2年白血病存活率提高到38.9%，且全部病例均未見GVHD等移植相關(guān)并發(fā)癥，這是迄今為止國內(nèi)外所有老年白血病研究治療中的好結(jié)果。不僅如此，患者住院治療3周左右即可出院，因此，治療費用僅為傳統(tǒng)骨髓移植方法的1/3左右。

　　上述研究項目完成之后，艾輝勝等人又對210名年齡8歲~88歲、人類白細胞抗原無相合位點供體的患者進行了“微移植”治療，覆蓋急性髓細胞白血?。ˋML）等6類血液病及部分惡性腫瘤。結(jié)果顯示，中青年AML的4年無病存活率低危組由60%提高至78.8%，標危組由46%提高至66.5%。老年AML（60歲~88歲）的完全緩解率由50%提高至80%，2年無病存活率由15%提高至38%。

　　艾輝勝說，目前臨床研究已證實“微移植”的6年療效，且不受病人年齡和配型限制，家族或無關(guān)不相合供者均可應(yīng)用，該研究已獲得國家自然基金重點課題資助。但下一階段還需要就“微移植”的病理、生理機制以及長期療效等進行深入研究。