檢查肺癌CT不能取代氣管鏡

氣管鏡檢查的大優(yōu)勢就是可以定性，當經驗治療效果不佳時，應盡早做氣管鏡檢查 　

　　生活實例

　　一個月前，50歲的張先生因咳嗽、咯痰去醫(yī)院就診，因胸部X線片提示左肺有炎癥，醫(yī)生診斷他患了肺炎，給予抗生素輸液治療。然而，抗生素的作用似乎并不大，張先生的咳嗽遲遲不見好轉。為了搞清病因，醫(yī)生讓他做了一次胸部CT檢查，報告提示其左肺下方有一個"小結節(jié)"。張先生嚇壞了，懷疑自己患了肺癌，連忙去大醫(yī)院復診。醫(yī)生檢查后告訴他，為明確診斷，好能做一次氣管鏡檢查。然而，當張先生付了款，預約了檢查時間，從護士手中拿到氣管鏡檢查須知后，卻不愿意做檢查了。因為他發(fā)現(xiàn)，做氣管鏡要冒很大風險，嚴重時還可能有生命危險。于是，張先生返回門診，要求醫(yī)生給他開個"更"的CT或磁共振檢查，只要不做氣管鏡就行……

　　不少病人對做氣管鏡有顧慮，當看到檢查須知上羅列的種種并發(fā)癥，特別是看到檢查可能會有"生命危險"時，往往都不太愿意做。有些病人認為，做不做氣管鏡無所謂，胸部CT一樣能"看得清"。胸部CT能否完全取代氣管鏡檢查？要回答這個問題，首先得從什么是纖維支氣管鏡(簡稱氣管鏡)檢查、它能幫醫(yī)生解決哪些問題談起。

　　什么是氣管鏡檢查？

　　纖維支氣管鏡是一種內窺鏡，由一個總控制部件和一條柔軟、細長的軸干組成。檢查時，總控制部件與冷光源相連，軸干外徑為3.5～6毫米(成人氣管直徑一般在20毫米以上)，內有用于抽吸痰液、灌注溶液或插入其他器械(如活檢鉗)的空腔管道。柔韌的軸干能通過鼻腔、咽喉、聲門，深入到氣管、支氣管。

　　氣管鏡檢查通常在局麻下進行。檢查時間的長短與是否需要活檢以及活檢的位置有關。檢查時，病人取仰臥位，盡可能放松，當氣管鏡插入氣道時，盡量哈氣，不要發(fā)聲，以免損傷聲帶。如檢查過程中感覺特別不舒服、難以忍受，可按事先約定的方式(如舉手、拍打檢查床等)告知醫(yī)生。順利的話，半小時左右即可完成檢查。

　　CT能代替氣管鏡嗎？

　　胸部CT是一種的影像學檢查，隨著成像技術的不斷進步，CT的分辨率越來越高，不但可以清楚地顯示肺和縱隔各個橫斷面的細微結構，還可借助造影劑顯示出病灶的血供情況。與X線胸片相比，胸部CT可發(fā)現(xiàn)胸片不能發(fā)現(xiàn)的小病灶，以及被正常組織遮蓋的病灶。

　　不過，CT檢查也有局限——無法定性。就像"以貌取人"會犯錯一樣，即使醫(yī)生的經驗再豐富，也會有判斷失誤的時候。比如，有的病灶從CT片上看像腫瘤，其實是炎性假瘤、結核或真菌感染，有的病灶從CT片上看像肺炎或結核，其實是肺癌。氣管鏡檢查的大優(yōu)勢就是可以定性。醫(yī)生不僅可以在鏡下觀察氣管、支氣管腔內有無異常，還可采樣進行病原或病理檢查，明確病灶性質。

　　通常情況下，胸部CT和氣管鏡檢查是相輔相成的。醫(yī)生一般會根據胸部CT檢查的結果，初步判斷病灶的性質。若懷疑是普通炎癥性病變，通常先進行一段時間的抗炎治療，隨后復查。若復查后發(fā)現(xiàn)病灶吸收，則無需再做氣管鏡檢查；若復查后發(fā)現(xiàn)病灶未吸收，則需做氣管鏡檢查。若胸部CT檢查提示病灶惡性的可能性很大，或高度懷疑是特殊感染(如結核、真菌感染)，抑或是經驗治療效果不佳時，則應盡早做氣管鏡檢查。

　　氣管鏡檢查安全嗎？

　　氣管鏡檢查自上世紀70年代開展至今，已是一項成熟的檢查手段，發(fā)生嚴重并發(fā)癥的概率很低，一般情況下都是安全的。由于氣管鏡檢查是一項有創(chuàng)檢查，病人在檢查時會感到有些難受，但一般都可以耐受。同時，氣管鏡檢查也可能會發(fā)生一些并發(fā)癥，常見的有少量咯血、發(fā)熱等。喉痙攣、大咯血、心搏驟停等嚴重并發(fā)癥較罕見。