結(jié)直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移行肝切除術(shù)前是否需要化療？

結(jié)直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移患者行肝切除術(shù)前使用化療（即使是單一病灶）已在許多中心開(kāi)展。術(shù)前化療的應(yīng)用尚需要明確兩個(gè)概念間的區(qū)別，即對(duì)于可切除病灶術(shù)前使用化療稱(chēng)為新輔助化療，而對(duì)于手術(shù)不可切除病灶，術(shù)前使用化療以達(dá)到可切除的狀況稱(chēng)為縮小病灶。

　　為了審慎評(píng)估結(jié)直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移患者術(shù)前行化療的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，來(lái)自瑞士蘇黎世大學(xué)附屬醫(yī)院外科的Kuno Lehmann等人對(duì)相關(guān)內(nèi)容已發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，研究結(jié)果發(fā)表在2012年2月出版的Annals of Surgery （外科學(xué)紀(jì)事）上。

　　該研究組根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)的方法檢索與肝臟手術(shù)和化療相關(guān)的出版物，并進(jìn)行系統(tǒng)地回顧。結(jié)果顯示：對(duì)于不能手術(shù)切除的肝轉(zhuǎn)移病灶，聯(lián)合化療可提高腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)并可使切除率提高30％，而腫瘤靶向藥物如貝伐單抗或西妥昔單抗的額外獲益卻不明顯。對(duì)于可切除病灶，新輔助化療未能令人信服地證明其具有生存獲益，大多數(shù)報(bào)告都提到了新輔助化療在患者亞群中因?qū)嵸|(zhì)性改變?nèi)缁熛嚓P(guān)性脂肪性肝炎或肝竇阻塞綜合征而增加了術(shù)后并發(fā)癥。

　　據(jù)此得出結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前化療可被用于不能切除的肝轉(zhuǎn)移病灶以期縮小腫瘤病灶，而不適用于可切除病灶，對(duì)于可切除病灶，輔助化療（術(shù)后）才是。