中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型重型肝炎

　作者：房榮,劉靜,曹耀章　　作者單位：延安市人民醫(yī)院，陜西 延安

　　【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合,慢性乙型重型肝炎

　　慢性乙型重型肝炎多由慢性乙型肝炎或肝硬化發(fā)展而來，是病毒性肝炎中嚴重的一種類型，并發(fā)癥多，病死率高，治療效果差，是目前肝病治療中的一個難題。2006年—2008年運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性乙型重型肝炎74 例，報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇74 例患者，均符合2000年9月西安全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議指定的病毒性肝炎防治方案中的診斷及分期標準[1]。按慢性重肝炎性分期，早期8 例，中期22 例，晚期44 例。排除：其他肝炎病毒(甲、丙、戊、庚等)感染;合并其他病毒(HIV、CMV、EB等)感染;合并酒精性肝病或肝癌。其中男52 例，女22 例;年齡14～62 歲。治療前血清膽紅素(TBiL)231.5～523.7 μmol/L，凝血酶原活動度(PTA)40%以下。其中并發(fā)肝性腦病26 例，上消化道出血13 例，電解質(zhì)紊亂53 例，肝腎綜合征8 例，繼發(fā)感染45 例。住院時間1～93 d。

　　1.2 治療方法

　　常規(guī)治療包括：還原型谷胱甘肽，門冬氨酸鉀鎂，維生素K1，促肝細胞生長素，中藥舒肝寧注射液，丹參酮注射液，復(fù)方甘草酸苷。根據(jù)PTA及白蛋白情況，應(yīng)用新鮮血漿及人白蛋白支持治療，合并感染應(yīng)用抗生素，HBVDNA陽性抗病毒治療(拉米夫定0.1 g，每日1次)。患者臥床休息，及時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，預(yù)防肝性腦病、上消化道出血、感染、肝腎綜合征等并發(fā)癥及對癥治療。

　　1.3 療效評定標準

　　有效：癥狀、體征基本消失，肝功能各項指標基本恢復(fù)正?；虬Y狀、體征明顯改善，肝功能正?；蜉p微異常，TBiL下降幅度>50%;或癥狀、體征改善，肝功能好轉(zhuǎn)，TBiL下降幅度<50%，且穩(wěn)定2周以上，無明顯波動。無效：癥狀、體征無改善，肝功能無改善或惡化，PTA無恢復(fù);或繼續(xù)惡化，黃疸加深，腹腔積液增多，出現(xiàn)肝性腦病、出血傾向、肝腎綜合征等，自動出院，甚至死亡。

　　2 結(jié) 果

　　總體療效與病情分期關(guān)系：74 例慢性乙型重型肝炎患者中，有效22 例，有效率29.7%，無效52 例(70.3%)。根據(jù)分期統(tǒng)計，早期有效率92.6%，中期有效率54.8%，死亡1 例;晚期有效率9.6%，死亡11 例。結(jié)果顯示，早期優(yōu)于中期，中期優(yōu)于晚期，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

　　3 討 論

　　慢性乙型重型肝炎是病毒性肝炎中的嚴重臨床類型，表現(xiàn)為短期內(nèi)極度乏力，明顯腹脹、厭食、嘔吐等消化道癥狀，肝功能嚴重受損，黃疸進行性加深，明顯出血傾向，有精神意識的改變。慢性乙型重型肝炎時肝細胞大量壞死，肝細胞功能嚴重障礙，其始動因子是肝炎病毒感染。因此，抑制或清除乙肝病毒、盡量減少對肝細胞的免疫損傷是治療重型肝炎的關(guān)鍵[2～4]。慢性重型肝炎目前缺乏的治療藥物，多采用中西醫(yī)結(jié)合治療的策略，支持治療很重要，尤其血漿和人血白蛋白的補充，血漿能增強患者免疫調(diào)控能力，補充多種凝血因子，擴充血容量，減輕血液黏稠度，改善微循環(huán)，促進利尿，改善腦水腫及腹腔積液，增加機體抗感染能力，改善內(nèi)毒素血癥。而白蛋白可直接供給機體利用，減少內(nèi)源消耗，減輕肝細胞的負擔，糾正低蛋白血癥，提高膠體滲透壓，增加有效循環(huán)血容量，促進利尿，減少腹腔積液，防止腦水腫吸附內(nèi)毒素，從而有利于防止肝細胞壞死，促進肝細胞再生[5，6]。目前許多研究顯示，中醫(yī)治療重型肝炎有一定的療效[7～10]。慢性乙型重型肝炎屬中醫(yī)“急黃”、“瘟黃”范疇，病因、病機為濕熱病毒浸淫肝膽所致，具有“久病入絡(luò)”、“久病血瘀”的特點，治療以清熱解毒、利濕攻下為主要原則。舒肝寧注射液主要由黃芩、板藍根、茵陳、梔子和靈芝等組成，茵陳清熱利濕退黃，梔子瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒，板藍根清熱解毒。林勇和周凌[11]研究表明黃芩可升高人體CD4+比例及CD4+/CD8+比值。CD4+淋巴細胞是輔助性T淋巴細胞(Th)，是參與細胞免疫反應(yīng)的主要細胞，可活化巨噬細胞，同時還有促進體液免疫的作用[11]，靈芝含有大量對人體有益的多糖、多種人體必須氨基酸及微量元素?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明靈芝能雙向調(diào)節(jié)人體生理平衡，增強機體免疫功能[12]。丹參能擴張肝內(nèi)血管，增強肝血流量，改善肝細胞的營養(yǎng)和氧的供應(yīng)，提高細胞的耐缺氧能力，減少病變部位缺血，減少肝細胞壞死，加速病灶修復(fù)，促進肝細胞再生[13]。復(fù)方甘草酸苷有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、預(yù)防纖維化和類固醇作用，可明顯降低轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平，控制肝細胞炎癥和壞死，對肝細胞損傷有改善作用[14]，此外王寶恩和崔振宇[15]報道復(fù)方甘草酸苷對蛋白代謝有一定的促進作用。

　　綜上所述，慢性乙型重型肝炎早、中期中西醫(yī)結(jié)合治療有較好的療效。