結(jié)核性胸膜炎的細胞學診斷

     作者：崔今蘭　　作者單位： 吉林汪清，汪清縣人民醫(yī)院病理室

　　【關鍵詞】 結(jié)核性胸膜炎 細胞學診斷

　　胸腔積液的細胞學檢查的主要目的是尋找腫瘤細胞。而對其他原因引起的胸腔積液國內(nèi)細胞學家一般較少注意。但在實際工作中我們發(fā)現(xiàn)一些病例，胸腔積液中除有紅細胞外還有大量成熟的淋巴細胞，間皮細胞較少，有別于一般胸腔積液。為此我們在查閱文獻的基礎上曾擬診為結(jié)核性胸膜炎。為了證明這一認識我們重新復習了這些病例的細胞學涂片，現(xiàn)在將結(jié)果報告如下。

　　1材料與方法

　　從1993年1月～2005年1月共有45例細胞學曾擬診為結(jié)核性胸膜炎，其中3例經(jīng)病理組織檢查證實為結(jié)核性胸膜炎，2例在胸腔積液中找到或培養(yǎng)出結(jié)核桿菌其他40例沒有組織學或細菌學證實，但臨床上均診斷肺結(jié)核或結(jié)核性胸膜炎。經(jīng)抗結(jié)核治療后胸腔積液吸收消失，胸膜增厚或粘連，并隨訪1年以上患者仍健在或恢復工作。在住院或隨訪其間也均未發(fā)現(xiàn)任何其他能引起胸腔積液的疾病。送檢胸腔積液均采用分層離心法并除去紅細胞，然后制成涂片，HE染色，為了計算出涂片中各類細胞的百分比，對13例涂片均隨機選擇10～15個油鏡視野，分別計數(shù)各類細胞總數(shù)在300～600個之間，平均500個左右。

　　2結(jié)果

　　涂片中主要為大量成熟的淋巴細胞，細胞大小一致，核圓形，無裂核細胞，染色質(zhì)均勻地分布。多數(shù)細胞看不到核仁，也未見核分裂象，胞漿很少。在經(jīng)組織學或細菌學證實為結(jié)核病的5例中，成熟淋巴細胞占細胞總數(shù)的80.74%，而無細菌學或組織學證實的8例中,淋巴細胞占細胞總數(shù)的82.15%，二者非常接近,沒有統(tǒng)計學的差異(P>0.05)。間皮細胞稀少是這類涂片的另一特點。在肯定為結(jié)核性胸膜炎的5例中，平均間皮細胞占總數(shù)的0.56%,而臨床上診斷為結(jié)核性胸膜炎的8例中,間皮細胞占0.52%,二者也非常相似(P>0.05)。除淋巴細胞以外,在涂片中尚可見到少數(shù)中性粒細胞,嗜酸粒細胞和巨噬細胞等。而構成結(jié)核性肉芽腫的主要細胞成分上皮樣細胞和郎罕細胞在全部45例中均未發(fā)現(xiàn)。

　　3討論

　　3.1結(jié)核性胸膜炎的細胞學特點結(jié)核性胸膜炎目前尚缺乏特異性的診斷方法，胸腔積液涂片很難發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌;而結(jié)核培養(yǎng)需要1～2個月時間，而且陽性率也不高，難于常規(guī)應用，PCR也往往是陰性。其他生化指標如胸腔積液中葡萄糖濃度，腺苷酸脫酶等測定均缺乏特異性。因此，尋找簡單可靠的診斷結(jié)核性胸膜炎的方法仍是一個需要解決的問題。根據(jù)我們對45例結(jié)核性胸膜炎的細胞學觀察，胸腔積液中成熟淋巴細胞平均占86.4%間皮細胞在許多病例中極難發(fā)現(xiàn)，沒有上皮樣細胞和朗罕巨細胞。細胞學的這種表現(xiàn)的病理基礎是因為結(jié)核性胸膜炎的多數(shù)是滲出為主，病變廣泛，胸膜表面的間皮細胞在量破壞或被纖維蛋白覆蓋難以脫落，所以間皮細胞稀少而主要為成熟的淋巴細胞。因此，筆者認為：如果胸腔積液涂片中成熟的淋巴組織是細胞總數(shù)的80%以上，形態(tài)單一，而間皮組織很少(在5%以下)，在多數(shù)情況下，可以作為細胞學診斷胸膜炎的依據(jù)。

　　3.2結(jié)核性胸膜炎細胞學的鑒別診斷引起胸腔積液的原因很多，在診斷結(jié)核性胸膜炎以前，必須除外其他原因的胸膜炎或非特異性胸膜炎。這些胸膜炎在胸腔積液中除間皮細胞增重外，往往有較多中性白細胞。心力衰竭或腎性胸腔積液涂片中細胞數(shù)量很少，而且多數(shù)為雙側(cè)性胸腔積液，鑒別并不困難。除了結(jié)核性胸膜炎外，還有惡性淋巴瘤和癌性胸腔積液。因此必須注意同癌性胸腔積液和惡性淋巴瘤鑒別。根據(jù)我們經(jīng)驗，癌性胸腔積液除了淋巴細胞增多外間皮細胞也增生，更重要的是還有成群或散在的癌細胞，因此，在細胞學診斷上同結(jié)核性胸膜炎不難鑒別。對于分化較差的大細胞性淋巴瘤，因為細胞異型性明顯鑒別并不困難。而那些分化較好的小細胞性淋巴瘤，根據(jù)我們的經(jīng)驗即使分化好的小的細胞性淋巴瘤，胸腔積液中淋巴細胞核仍然比較大，而且大小不一致，并?？梢姾巳始昂朔至严蟆Ｎ覀冋J為：根據(jù)胸腔積液細胞學表現(xiàn)可以作出結(jié)核性胸膜炎的診斷。