急性心肌梗死尿激酶溶栓療效觀察

  　作者：秦?zé)ń堋　∽髡邌挝唬?吉林，公主嶺市中醫(yī)院內(nèi)科
    急性心肌梗死(AMI)急性期救治的有效方法是早期恢復(fù)閉塞的冠狀動脈血流，以挽救瀕死心肌，減少梗死范圍。目前介入治療尚未在基層醫(yī)院廣泛開展，尿激酶溶栓價格便宜，療效確切，值得推廣?，F(xiàn)將公主嶺市中醫(yī)院108例AMI患者經(jīng)尿激酶溶栓治療結(jié)果報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 溶栓標準：(1)持續(xù)胸痛≥30 min，舌下含硝酸甘油胸痛不緩解;(2)心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于0.1 mV或相鄰兩個或以上胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于0.2 mV;(3)發(fā)病時間≤12 h;(4)年齡≤75歲。入選的108例患者均為2005年6月至2008年12月公主嶺市中醫(yī)院住院患者符合以上溶栓標準并無禁忌證。將108例AMI患者分成A組為35～55歲共58例，其中男38例，女20例。梗死部位：廣泛前壁20例，前壁18例，前間壁加側(cè)壁8例，下壁10例，下壁加右室2例。B組為56～75歲共50例，其中男32例，女18例。廣泛前壁19例，前壁12例，前間壁加側(cè)壁8例，下壁10例，下壁加右室 1例。兩組按溶栓距發(fā)病時間≤3 h，3～6 h，6～12 h，進行比較。

　　1.2 方法 符合入選標準病例，溶栓前立即口服阿司匹林300 mg，并連續(xù)3天后改為100 mg長期服用，用尿激酶之前先測活化的部分凝血活酶時間(APTT)，若不超過正常值的1.5～2倍，則予尿激酶150萬u加入0.9%氯化鈉溶液150 ml，30 min內(nèi)靜滴，12 h后予低分子肝素5 000 u,q 12 h，皮下注射1周。其他治療按AMI常規(guī)進行。并定時從入院時至24 h測心肌酶譜。溶栓前18導(dǎo)心電圖1份。溶栓后每30 min 1份18導(dǎo)心電圖，共4份，以便對照。

　　1.3 療效判定 冠狀動脈臨床再通間接指征：(1)自靜脈滴注溶栓劑開始2 h左右心電圖抬高的ST段回落≥50%。(2)溶栓后2 h左右胸痛基本消失。(3)自靜滴注溶栓劑開始2 h左右出現(xiàn)再灌注心律失常。(4)血清CK-MB峰值提前為發(fā)病后的14 h以內(nèi)或CK內(nèi)峰值在16 h以內(nèi)。具有上述2項或以上者為再通。但是有(2)(3)兩項不能判定為再通。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用t檢驗。

　　2 結(jié)果

　　兩組不同年齡再通率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A、B兩組≤3 h和6～12 h再通率差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);3～6 h和6～12 h再通率差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，≤3 h和3～6 h再通率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。以上病例在溶栓過程中均未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。所有病例溶栓過程中未出現(xiàn)惡性心律失常(心室顫動、心室撲動)及死亡。其中3例反復(fù)發(fā)作室性加速性自主心律，靜注利多卡因后消失?！”? 兩組溶栓后按臨床間接指征再通率

　　3 討論

　　AMI患者溶栓具有時間依賴性，即發(fā)病距溶栓時間越短，梗死相關(guān)血管越易再灌注。血栓形成時間愈長，纖維蛋白凝塊愈硬、愈難被溶栓劑溶解。故掌握溶栓時間是提高溶栓再通率的關(guān)鍵。本研究表明溶栓再通率與時間有密切相關(guān)性。發(fā)病6 h以內(nèi)溶栓是佳時間。不同年齡組溶栓再通率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。故為盡早恢復(fù)閉塞的冠狀動脈血流，不具備介入治療條件者，尿激酶溶栓療效確切，在基層醫(yī)院切實可行。