TUVP和SPRP治療良性前列腺增生的療效比較

　   作者：郭萬松,楊,波,關(guān)云哲,王振中　　作者單位：長春市中心醫(yī)院泌尿外科，吉林 長春 130051

　　【關(guān)鍵詞】 前列腺增生;經(jīng)尿道手術(shù)

　　為了評價經(jīng)尿道前列腺汽化電切(TUVP)和經(jīng)尿道前列腺懸浮離子電切(SPRP)治療良性前列腺增生癥(BPH)的療效，本院自2006年1月至2008年12月采用上述兩種術(shù)式治療BPH共112例，結(jié)果報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 112例患者年齡62～80歲，平均71歲，均有不同程度的排尿困難等下尿路梗阻癥狀,國際前列腺癥狀評分(IPSS)10分以上、(血清前列腺特異抗原PSA)<4 ng/ml，無嚴重內(nèi)科疾病及合并癥，經(jīng)B超測量的前列腺體積25～80 ml，尿動力學檢查排除不穩(wěn)定膀胱患者， 隨機分為2組,其中TUVP57例,SPRP55例。兩組患者的前列腺體積、前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)、大尿流率(Qmax)、殘余尿量(RUV)經(jīng)Kruskalwallis檢驗差異無顯著性(P>0.05)，術(shù)后隨訪3～6個月。

　　1.2 手術(shù)設(shè)備選擇 SPRP組采用德國LEMKEHF400懸浮離子外科手術(shù)控制系統(tǒng),即懸浮離子控制器、經(jīng)尿道前列腺電切鏡手術(shù)控制系統(tǒng)，懸浮離子刀電切系統(tǒng)，F(xiàn)27外鞘。TUVP組采用美國Circom ACMI公司產(chǎn)品,外鞘大小F 25.6。術(shù)中均為連續(xù)灌洗,灌洗壓力40～60 cmH2O。灌洗液SRRP組采用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液,TUVP組采用5%葡萄糖注射液或5%甘露醇注射液;TUVP組:電切功率230W,電凝功率70W;SPRP組切割功率180 W,凝固功率70 W。

　　1.3 手術(shù)方法 在硬膜外麻醉或硬腰聯(lián)合麻醉下,取截石位,進鏡了解膀胱、輸尿管開口、前列腺尿道、精阜的解剖關(guān)系,按術(shù)前選擇的術(shù)式行SPRP或TUVP。中葉增大者先切除中葉,再分別切除左右側(cè)葉,后切除前列腺尖部。

　　在膀胱頸部至精阜近端范圍內(nèi)切除達到或接近前列腺包膜,使從后尿道觀察膀胱頸部開口與膀胱三角區(qū)在同一平面。術(shù)畢行HARTUNG試驗,證實排尿通暢、有力、無分叉，可控制排尿后置F22三腔導尿管,氣囊注水30 ml牽引,視情況膀胱持續(xù)沖洗,切除組織吸出后用天平稱重。

　　1.4 觀察指標 兩組患者手術(shù)前均行肛診檢查、PSA測定、經(jīng)直腸超聲檢查測量前列腺體積、Qmax、RUV檢查,記錄IPSS、QOL評分。監(jiān)測兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血、電切綜合征(TURS)、尿外滲等術(shù)中并發(fā)癥。觀察兩組患者術(shù)后留置導尿管時間、繼發(fā)性出血、暫時性尿失禁、尿道狹窄、附睪炎等近期并發(fā)癥。術(shù)后3～6個月均復查IPSS、QOL、 Qmax、RUV。

　　1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,各組手術(shù)前后資料用t檢驗。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 近期療效比較 兩組術(shù)后IPSS、QOL、Qmax、RUV均較術(shù)前明顯改善(P<0.01);兩組間改善情況相比差異無顯著性(均P>0.05)。見表1。

　　2.2 手術(shù)時間、術(shù)后置尿管時間等指標比較 SPRP組手術(shù)時間較TUVP組短;術(shù)中失血量TUVP組較SPRP組多;兩組間比較均有顯著性差異(均P<0.05)。術(shù)后留置尿管時間及平均住院時間等兩組間比較差異無顯著性(P>0.05)。見表2。表1 兩組手術(shù)前后參數(shù)變化與術(shù)前比較：1)P<0.01表2 兩組病人手術(shù)各項指標情況

　　3 討 論

　　近20年來，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)已經(jīng)成為BPH的手術(shù)治療金標準。各類手術(shù)方式不斷出現(xiàn)，例如：前列腺電切術(shù)、汽化電切術(shù)、等離子電切術(shù)、前列腺切開術(shù)、各類激光切除術(shù)等。治療的總體趨勢是改善患者生活質(zhì)量、提高尿流率、降低并發(fā)癥。

　　SPRP是將懸浮離子刀控制器發(fā)出的懸浮能量通過懸浮工作電極與智能懸浮中性電極,形成一個懸浮電場,將懸浮工作電極周圍的導體介質(zhì)電離成橙色的環(huán)繞著懸浮工作電極的離子束,離子束高度聚集了懸浮電場產(chǎn)生的懸浮能量,將懸浮工作電極接觸組織的有機分子鍵斷裂,消融成小分子和氣體,并被沖洗液排灌流沖吸走,產(chǎn)生切割作用,熱擴散少,靶組織表面溫度低于70℃,周圍組織無損傷。同時,懸浮能量使有機分子鍵被斷裂的組織創(chuàng)面的蛋白質(zhì)凝固,封閉血管,術(shù)中和術(shù)后基本無出血。

　　SPRP切割時止血效果好，術(shù)中出血明顯減少，同時加快了切割速度，縮短了手術(shù)時間，提高了增生腺體的切除率，減少了術(shù)后腺體殘留所引起的尿路感染、遲發(fā)性脫痂大出血的發(fā)生，提高了遠期療效〔1〕，本研究SPRP組手術(shù)時間與TUVP組比較差異有顯著性，術(shù)中出血量SPRP組少于TUVP組，這可能與懸浮離子刀切割準確、有效止血有關(guān)。

　　TUVP于 1995年開始應用于臨床,手術(shù)時使前列腺組織表面溫度高達 300℃以上,產(chǎn)生汽化、碳化作用,深層 (2～3 mm)組織及動靜脈凝固、壞死,沖洗液的吸收明顯受阻,在術(shù)野清晰度、切割效率、減少出血和出現(xiàn)TURS方面優(yōu)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP) 〔2〕。由于TUVP在前列腺的創(chuàng)面可形成2～3 mm的凝固層,起到良好的止血作用,但凝固層的壞死、脫落也增加了感染的危險性,延長了術(shù)后尿路刺激癥狀的恢復時間,同時也增加了術(shù)后繼發(fā)性出血和后尿道狹窄的發(fā)生率〔3〕。另外，TUVP常伴有一定的周圍組織熱損傷〔4〕 ，如閉孔神經(jīng)反射、前列腺包膜穿孔、尿外滲等并發(fā)癥 ，且在處理前列腺尖部時易灼傷尿道外括約肌致尿失禁。本研究中TUVP組中出現(xiàn)3例暫時性尿失禁、2例繼發(fā)性出血，考慮與電切功率較大損傷外括約肌及術(shù)后凝固層脫落所致出血有關(guān)。而SPRP組無尿失禁及繼發(fā)性出血發(fā)生，可能與懸浮離子電切的特點有關(guān)，但組間比較無統(tǒng)計學意義。

　　SPRP懸浮離子電極工作過程中能智能識別人體阻抗，有效避免損傷設(shè)備和術(shù)者的技術(shù)條件而定。