支氣管哮喘的無創(chuàng)通氣治療臨床分析

　　作者：杜昆玉,劉漢坤　　作者單位：廣東省東莞市道嚳醫(yī)院

　　近年來，支氣管哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢，其中重癥哮喘約占支氣管哮喘患者的20%，已成為呼吸科的常見急癥之一。內(nèi)科常規(guī)治療起效慢，不良反應難以避免。近年來，無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)因其、并發(fā)癥少、療效明顯，越來越多地應用于支氣管哮喘急性發(fā)作的重度病人。我科對2006年1月至2008年1月收治的52例支氣管哮喘用NPPV治療，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。
　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料
　　2006年1月至2008年1月我科共收治支氣管哮喘患者104例，其診斷及分級標準符合2003年中華醫(yī)學會呼吸病學分會(支氣管哮喘防治指南)支氣管哮喘診斷標準。排除標準①昏迷患者;②合并其它嚴重疾病(如神經(jīng)肌肉疾病、脊柱畸形、鼻中隔彎曲或鼻甲肥大等)而導致鼻腔阻塞者、面部嚴重畸形者;③雙肺廣泛肺大泡或氣胸者;④血壓≤90 mmHg或需要升壓維持血壓;有嚴重心律失常和心肌缺血;神志不清或需要建立人工氣道以清除分泌物;危及生命的低氧血癥。其中男60例，女44例，年齡24～62歲，中位年齡41歲，臨床均有端坐呼吸、氣促、煩躁、心悸等表現(xiàn)。伴大汗56例，伴嗜睡40例，三凹征69例，雙肺彌漫性哮鳴音72例，無哮鳴音16例。病程5～20年，中位病程9年。把上述104例患者隨機平分為兩組-治療組與對照組，兩組的一般資料對比無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。
　　1.2 治療方法

　　兩組均采用相同的常規(guī)治療：抗感染，解痙平喘、激素、吸氧(3L/min-1 )。治療組同時加用美國生產(chǎn)的NPPV呼吸機，選用合適的鼻罩或鼻面罩，根據(jù)病情、血氣分析情況設置參數(shù)：通氣模式S/T;備用呼吸頻率l6次/min;吸氣壓(IPAP)：8～20cmH20;有二氧化碳潴留者可適當增加吸氣壓力，但一般<30cmH20;PEEP 4～6cmH20，氧流量3～5L/min;呼吸比為1：2。通氣治療時間：每日2次，每次4h，連續(xù)4d，其間允許暫停，給予吸痰，飲食、水等。
　　1.3 統(tǒng)計處理

　　各組數(shù)據(jù)運用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行處理，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。表1內(nèi)各指標均以x±s的形式表示。
　　2 結(jié)果

　　2.1 臨床指標分析

　　兩組患者治療前后各指標對比差異無統(tǒng)計學意義。治療組治療2 h各指標即有明顯改善。而對照組治療2 h各指標改善不明顯，提示無創(chuàng)通氣可以縮短支氣管哮喘的緩解時間。見表1。表1 兩組患者治療前后各指標對比 n(略)

　　2.2 患者的轉(zhuǎn)歸

　　治療組52例患者中有50例好轉(zhuǎn)出院，有效率96.2%，通氣時間12 h～4 d。共有2例無創(chuàng)機械通氣失敗，改用氣管插管機械通氣，好轉(zhuǎn)出院對照組52例患者中有42例好轉(zhuǎn)出院，有效率80.8%，通氣時間12 h～12 d。共有8例無創(chuàng)機械通氣失敗，2例死亡，其中1例患者無創(chuàng)機械通氣4 d，臨床癥狀改善、血氣恢復正常，但停機3 d后因心肺功能差，無力咳痰，窒息死亡，另1例因合并嚴重心功能不全，無創(chuàng)機械通氣4 d后循環(huán)衰竭死亡。
　　3 討論

　　支氣管哮喘是一種嚴重威脅生命的疾病，短時間內(nèi)就可進入危重狀態(tài)并發(fā)呼吸衰竭，常有低氧血癥和(或)高碳酸血癥，其病死率約5 ，發(fā)作性呼吸性呼吸困難、雙肺布滿哮嗚音是其典型臨床表現(xiàn)。支氣管哮喘的發(fā)生機理：①進行性加重的氣道炎癥;②氣道炎癥持續(xù)存在且療效不佳，同時伴有支氣管痙攣的加重;③在相對輕度炎癥的基礎上驟發(fā)急性窒息性支氣管痙攣;④哮喘持續(xù)狀態(tài)導致氣道內(nèi)廣泛黏液栓形成。該病后期可繼發(fā)慢性阻塞性肺氣腫及慢性肺心病，嚴重影響心肺功能。
　　支氣管哮喘大多數(shù)患者經(jīng)合理的常規(guī)治療后，病情可以緩解，但少數(shù)患者并發(fā)呼吸衰竭，常有低氧血癥和(或)高碳酸血癥，其病死率約5%，對此類患者需提倡應用機械通氣治療。無創(chuàng)通氣已廣泛地用于急性呼吸衰竭患者的治療，它可以減少插管及呼吸機相關的并發(fā)癥，特別是呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。
　　由于哮喘患者急性發(fā)作病死率本身就較低，無創(chuàng)通氣能否改善這部分患者的預后尚難肯定。但確定可以改善患者的癥狀和某些生理指標。同時無創(chuàng)通氣的療效與患者必須主動參與有密切的關系，其治療的依從性需高于其他被動方式機械通氣的患者。故建議對哮喘患者應盡早使用無創(chuàng)呼吸機，耐心解釋無創(chuàng)通氣的必要性和安全性，爭取患者的配合，同時熟練地掌握無創(chuàng)呼吸機的操作技術，對氣道分泌物較多的患者，應鼓勵排痰，使無創(chuàng)通氣治療達到理想效果。對于危重哮喘應果斷插管上機。以免延誤病情。同時，本組治療組52例患者中均無氣壓傷等普通呼吸機常見的并發(fā)癥發(fā)生，故其療效可靠而安全，明顯優(yōu)于對照組。因此，無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣可作為治療重癥哮喘的一種安全有效的輔助通氣治療方法，并能減少氣管插管或切開行有創(chuàng)機械通氣的機會，可在臨床應用中加以推廣。[1-3]